龙胆泻肝汤联合金黄散治疗急性附睾炎的疗效观察

【摘要】 目的：观察龙胆泻肝汤联合金黄散治疗急性附睾炎的临床疗效。方法：选取急性附睾炎患者62例，采用龙胆泻肝汤联合金黄散治疗4周。评价治疗前后的视觉模拟（visual analogue scale，VAS）疼痛评分和中医症候积分，并观察治疗前后附睾大小和彩色多普勒血流显像（colour doppler flow imaging，CDFI）血流分级变化。结果：治疗后患者VAS疼痛评分[（2.20±1.03）分vs（6.40±1.51）分]和中医症候积分[（3.40±2.01）分vs（8.30±1.49）分]较治疗前均降低（t=7.324、5.683，P=0.000）；治疗后附睾大小较治疗前降低[头厚：（1.48±0.37）cm vs（0.87±0.33）cm，t=3.227，P=0.010；体厚：（0.76±0.21）cm vs （0.47±0.10）cm，t=3.764，P=0.004；尾厚：（1.70±0.29）cm vs （0.88±0.24）cm，t=4.973，P=0.001]；CDFI血流分级较治疗前改善，且治疗后Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级所占比率与治疗前比较，差异均有统计学意义（ 字2=14.583、9.197、37.681，P=0.000、0.004、0.000）。结论：龙胆泻肝汤联合金黄散治疗急性附睾炎临床效果良好，可降低附睾的大小，并改善其血流分级。

【关键词】 龙胆泻肝汤； 金黄散； 急性附睾炎

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effects of Longdan Xiegan Decoction combine with Jinhuang Powder on patients with acute epididymitis.Method：A total of 62 patients with acute epididymitis using Longdan Xiegan Decoction combine with Jinhuang Powder for 4 weeks.Visual analogue scale （VAS） pain score and Chinese medicine symptom complex score were evaluated before and after treatment. Meanwhile， the size of epididymis and the change of colour doppler flow imaging（CDFI） before and after treatment were observed and compared.Result：The scores of VAS pain[（2.20±1.03）scores vs （6.40±1.51）scores] and Chinese medicine symptom complex [（3.40±2.01）scores vs （8.30±1.49）scores] were lower after treatment than before treatment（t=7.324，5.683，P=0.000）.The size of epididymis were lower after treatment than before treatment [caput：（1.48±0.37）cm vs （0.87±0.33）cm，t=3.227，P=0.010；body：（0.76±0.21）cm vs （0.47±0.10）cm，t=3.764，P=0.004；tail：（1.70±0.29）cm vs （0.88±0.24）cm，t=4.973，P=0.001].The levels of CDFI were change better than before treatment，and compared with before treatment，there were significant differences in the ratio of class Ⅰ，

class Ⅱ and class Ⅲ between before and after treatment（ 字2=14.583，9.197，37.681，P=0.000，0.004，0.000）.Conclusion：The effect of Longdan Xiegan Decoction combine with Jinhuang Powder on patients with acute epididymitis is good，and it can reduce epididymis size，change degree of blood flow.

【Key words】 Longdan Xiegan Decoction； Jinhuang Powder； Acute epididymitis

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Kaiping City，Kaiping 529300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.017

急性附睾炎是泌尿外科常见的男性生殖系统疾病之一，多见于中青年男性，大多数患者在30岁左右[1]。其发病急，多表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可波及同侧腹股沟区和下腹部，并伴有全身不适及高热。炎症较重时，，阴囊皮肤均可发生红肿。如不及时治疗，急性附睾炎可诱发其他疾病，并对造成影响，导致男性不育，甚至威胁生命。西医目前主要选用敏感抗生素治疗，但治疗过程中，患者疼痛的症状持续时间长，心理压力大，如炎症加重，形成脓肿，往往需要切开排脓，更有甚者，即便切开排脓，也发展至脓毒血症，甚或危及生命[2]。临床实践发现，采用中医方法内治外敷治疗急性附睾炎可取得良好的效果，可能成为新的研究方向[3-5]。因此，本院近年来采用龙胆泻肝汤内服，联合金黄散外敷的方式治疗急性附睾炎，取得良好的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月-2015年11月

于本院门诊及住院治疗急性附睾炎患者62例，

均符合美国疾病控制中心关于附睾炎的诊断标准，并均经彩色多普勒超声明确诊断。患者年龄38～51岁，平均（42.5±5.8）岁，病程14～72 h，平均（31.4±7.1）h。左侧急性附睾炎者30例，右侧者26例，双侧者6例。纳入标准：（1）所有入选者均有典型的急性附睾炎的表现，且病程均小于6周[6]；（2）附睾肿胀伴有局限性的疼痛与压痛，放射至腹股沟区及腰部，可伴有尿路感染症状，如膀胱刺激征等；（3）血常规示，白细胞水平升高，核左移；（4）尿道分泌物革兰染色示，WBC≥5个/hpf，或尿白细胞脂酶实验阳性，或尿沉渣中WBC≥5个/hpf；

（5）尿培养排除真菌、结核、淋球菌等特异性感染；（6）彩超检查显示阴囊内炎症影像。排除标准：（1）精索扭转及附睾、附件扭转者；（2）合并泌尿、生殖系反复或慢性感染者；（3）合并全身性疾病，如心、脑血管/造血系统疾病，或精神障碍的患者；（4）治疗期间出现了坏死的征象而需行手术治疗者；不愿参加本项实验的患者。本研究经过伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 采用龙胆泻肝汤内服联合金黄散外敷进行治疗，共持续4周。龙胆泻肝汤主要成分为龙胆草10 g，黄芩18 g，黄连12 g，大黄12 g，当归5 g，

栀子15 g，甘草15 g，泽泻18 g，木通10 g，生地黄15 g，车前子10 g，连翘12 g，水服，早晚各1次，口服。金黄散由北京同仁堂股份公司提供，国药准字Z11020906，主要成分包括乳香、没药、白芷、甘草、陈皮、天花粉、生天南星、黄连、大黄、黄柏，厚朴等。加热水或乙醇研磨成糊状后，局部外敷，用纱布覆盖，每日更换1次。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）量化附睾疼痛程度。基本方法为使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛[7]；采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》对临床常见症状进行量化，计算中医症候积分[8-9]；采用阴囊彩超观察治疗前后附睾头部、体部、尾部大小[10]，彩色多普勒血流显像（colour doppler flow imaging，CDFI）血流分级，具体标准为Ⅰ级：无明确的血流信号Ⅱ级：有稀疏的点状或细的条束状血流信号，血流色彩暗淡；Ⅲ级：有较多的点状血流信号，血流色彩明亮；Ⅳ级：有较粗的条束状血流信号，血流色彩明亮。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用配对样本t检验，计数资料以例数（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 治疗前后VAS疼痛评分和中医症候积分的比较 与治疗前比较，治疗后患者VAS疼痛评分及中医症候评分均明显降低（P=0.000），见表1。

2.2 治疗前后附睾大小变化的比较 与治疗前比较，治疗后附睾的头厚、体厚及尾厚均明显降低，差异均有统计学意义（P=0.010、0.004、0.001），见表2。

2.3 治疗前后附睾CDFI血流分级的比较 治疗后，附睾CDFI血流分级比治疗前明显改善，且治疗后Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级所占比率与治疗前比较，差异均有统计学意义（P=0.000、0.004、0.000），见表3。

3 讨论

急性附睾炎是指急性发病，附睾肿痛，并伴有全身发热表现。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均是引起附睾炎的因素。急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。研究发现，附睾炎患者存在明显的附睾肿大、压痛情况，影响生活质量，前列腺炎、尿路感染、性传播疾病、阴囊手术及人数可能是附睾炎的潜在危险因素[11]。关于急性附睾炎的流行病学调查暂无大样本研究，美国曾对6000名18岁以上的男性患者调查发现，急性附睾炎发病率为0.29%[12]；前列腺手术后留置尿管的患者中，发生急性附睾炎的几率为6%～13%[13]；长期留置导尿管的患者急性附睾炎的发生率约为20%[14]。

中医称和附睾为“肾子”，故名“子痈”，《外科全生集》云：“子痈，肾子作痛而不升上，外观红色者是也。迟则成患，溃烂致命；其未成脓者，用枸橘汤一服即愈”，本文所研究内容为急性子痈。国内关于急性子痈中医治疗的研究多以有效、显效及无效描述治疗效果，而缺乏直观的数据对附睾改变进行描述[15-16]。而本研究采用阴囊彩超检测治疗前后附睾头部、体部、尾部的尺寸，比较附睾体积的变化，并采用CDFI观察血流分级，结果发现，治疗后附睾的头厚、体厚及尾厚均较治疗后明显降低（P=0.010、0.004、0.001），且附睾CDFI血流分级比治疗前明显改善，Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级所占比率与治疗前比较，差异均有统计学意义（P=0.000、0.004、0.000），提示本方法可促进肿胀的附睾减小，改善附睾学血供情况。中医经络认为，足厥阴肝经循行路线起于足大趾爪甲后丛毛处[17]，沿足背向上至内踝前一寸处（中封穴），向上沿胫骨内缘，在内踝上8寸处交出足太阴脾经之后，上行过膝内侧，沿中线进入中，绕阴器，至小腹，挟胃两旁，属肝。所以，急性子痈当归属于肝经，而且湿热下注型最为常见。本研究选用龙胆泻肝汤为治疗的主要方剂，该方泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方。

本课题组前期研究发现，龙胆泻肝汤内服联合金黄散外敷治疗湿热下注型急性子痈临床疗效好，且安全性较高[18]。本研究亦发现，治疗后VAS疼痛评分和中医症候评分较治疗前均明显下降（P=0.000）。本研究采用的龙胆泻肝汤中，龙胆草大苦大寒，能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，为君药；黄芩、栀子苦寒，归经肝胆三焦，泻火解毒，燥湿清热，为臣药；湿热壅滞下焦，故用渗湿泄热之车前子、通草、泽泻，导湿热下行；生地养阴，当归补血，使祛邪而不伤正；柴胡能引诸药归于肝胆经，以上皆为佐药；甘草为使药。疼痛剧烈者，加用延胡索、金铃子。临床使用中，方中中药剂量可依据患者体质适当加大，并根据湿和热轻重而中药调整。金黄散外敷治疗子痈也起到很好的辅助作用[19]。金黄散功能清热消肿、散瘀化痰，外敷对肿而有结块的阳证热证尤宜，可以明显减轻患者局部疼痛的症状，缩短时间。另有研究发现，金黄散不仅对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌有抗菌抑菌作用，而且有调整提高机体免疫功能而发挥抗感染的作用[20]。

综上所述，本研究在辨证的基础上辨证论治，以龙胆泻肝汤联合金黄散治疗急性附睾炎取得良好的临床效果，可减小附睾的体积，改善血流分级。该方剂均取材容易，价格便宜，经济实惠，安全性已于其他研究论证[18]，可以避免大量抗生素的使用，很好的解决了基层医院看病贵问题。而且金黄散的局部敷用，可以大大减轻局部疼痛，更易为患者接受。因此，以纯中医的方式治疗急性附睾炎安全有效，值得临床推广。

参考文献

[1]张永瑞，宋志宇.急性附睾炎的临床研究（附106例报告）[D].长春：吉林大学，2010.

[2] Noguchi J，Nakai M，Kikuchi K，et al.Early regression of spermatogenesis in boars of an inbred Duroc strain caused by incident orchitis/epididymo-orchitis[J].J Reprod Dev，2012，59（3）：273-281.

[3]远庚彦，李其信，秦兆江，等.中西医结合治疗急性附睾炎临床研究[J].中医学报，2012，27（5）：608-609.

[4]喻露，朱美丽，陈迎飞.三黄膏外敷治疗急性附睾炎的疗效观察与护理[J].现代医药卫生，2015，31（6）：909-910，931.

[5]庞永冰.联合用药治疗急性附睾炎52例[J].菏泽医学专科学校学报，2014，26（2）：27-28.

[6]黄霆，王林辉，孙颖浩.头孢他啶联合复方丹参片治疗急性附睾炎32例[J].实用医学杂志，2011，27（3）：479-482.

[7]戴霞，郭伟星.中医症候量表条目量化的方法学初探[J].辽宁中医杂志，2010，37（8）：1477-1478.

[8]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：73-75.

[9]罗辉，廖星，王茜.中医症候积分在疗效评价中的应用：基于240项随机对照试验的比较研究[J].中国中西医结合杂志，2015，35（10）：1261-1266.

[10]王悦.彩超在炎及附睾炎诊断中的应用28例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（19）：4076-4078.

[11]向生刚，梁绍飞.慢性附睾炎临床相关因素的调查研究[J].中国当代医药，2014，21（13）：130-132.

[12]唐来坤，王珂，卢国军，等.慢性前列腺炎在急性附睾炎发病中的关联度分析[J].中国男科杂志，2010，24（1）：48-50.

[13]梁伟强，陈宇宏，张金明，等.尿道下列术后尿道狭窄继发附睾炎的诊治[J].岭南现代临床外科，2014，14（6）：655-659.

[14]董波，刘涛，王立鹤.前列腺电切术后泌尿生殖系感染的危险因素及预防措施[J].中华医学感染学杂志，2014，24（5）：1227-1229.

[15]陈让坤.自拟解毒散结汤配合针刺治疗急性附睾炎63例[J].云南中医中药杂志，2015，36（1）：56.

[16]任敬梅，唐媛媛，郁华亮，等.如意金黄散外敷缓解急性附睾炎感染症状的临床观察[J].感染、炎症、修复，2012，13（2）：108.

[17]陈志强，江海身.男科专病中医临床诊治[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005.

[18]谭伟雄，黄东彬，张国烈，等.龙胆泻肝汤联合金黄散治疗湿热下注型急性子痈的临床疗效[J].中外医疗，2015，22（3）：158-159.

[19]李晓波，田大力，吴博.金黄散外敷联合抗生素治疗慢性附睾炎42例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（9）：997.

[20]吴凤金，唐来坤，羊继平，等.急性附睾炎与慢性前列腺炎病原学相关性分析[J].江苏大学学报（医学版），2011，21（2）：180-181.

（收稿日期：2016-01-04） （本文编辑：蔡元元）