老年肺心病急性期临床诊治与护理

摘要：老年肺心病急性期可累及多个系统和器官功能障碍。极易合并严重的肺部感染，而长期的慢性肺脏疾病，心脏负荷逐渐增重而导致失代偿，同时，疾病导致的缺氧和二氧化碳潴留使脑血管扩张，导致脑水肿，引起中枢神经系统障碍，并引起肾血管收缩，导致肾衰竭；缺氧还可导致胃黏膜细胞代谢障碍，血管收缩，抵抗力降低，而使胃黏膜被腐蚀，上消化道黏膜糜烂坏死，发生弥漫性渗血。高碳酸血症使胃壁细胞碳酸酐酶的活性增加，氢离子释放增多，刺激胃酸分泌增加，使胃黏膜失去保护屏障，易产生应激动溃疡，诱发上消化道出血。

关键词：老年肺心病；急性期救治；护理观察；预防并发症

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0094-01

慢性肺源性心脏病急性期多导致恶劣的多脏器功能衰竭并发症。老年慢性阻塞性肺疾病、肺心病是一种慢性疾病，且反复发作。老年多器官功能衰竭是现代内科领域中的一个新的临床综合征，老年COPD所致肺病的主要死亡原因。 慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在寒冷季节里症状更为明显；心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状，可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。我院应用单硝酸异山梨酯注射液治疗老年肺心病急性期心力衰竭，加之科学的护理措施，取得了可喜的疗效，汇报如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料：选择2012年4月-2014年9月间我院收治的老年肺心病急性期心力衰竭患者40例的病历资料，男28例，女12例，年龄59-84岁。其中心功能不全Ⅱ级28例，Ⅲ级12例，肺功能不全Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例。患者均有咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、水肿等症状。将患者按照先后入院顺序平均分成治疗组与对照组，两组患者的个人资料无显著差异。

1.2治疗方法：40例患者首先接收常规治疗，均采用抗感染、解痉平喘、止咳化痰、利尿消肿、低流量吸氧等治疗；治疗组在此基础上加用生理盐水45ml，鲁南欣康针单硝酸异山梨酯针20mg，5-8ml/h，用微量泵泵入，每小时监测血压、心率，根据血压调整输液速度，如血压低，加入多巴胺注射液20mg，10天为1个疗程。治疗期间护士每日观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、咯痰、喘息、水肿等症状和体征及副反应；治疗前后进行心电图、血电解质、肝肾功能、心脏彩超等检查。

1.3护理措施

1.31护理人员做好严密护理观察。按时、准确记录24h尿量、尿色；观察水肿，并于心衰引起的水肿相鉴别；关注尿比重、尿素氮、肌肝、血气分析的检查结果；观察患者食欲，巩膜是否黄染，肝区是否压痛；观察面色是否苍白，呕吐物颜色，柏油样大便；给患者肌肉注射1.32加强重要器官的护理

输液严格控制滴速，以不超过40滴/min为宜， 根据医嘱及时使用强心药和抗心律失常药物及利尿药。首先要是防止发生肺部感染，应保持病室空气流通，做好口腔护理，注意翻身、拍背、保持呼吸道通畅，防止院内交叉感染，加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器官等的消毒；要尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如病情确实需要，也应减少剂量，并注意观察用药过程中患者尿量、颜色的变化、对需要导尿或保留导尿的患者一定要严格无菌操作，防止泌尿系统感染发生；注意保持大便通畅，避免使用对胃黏膜有损坏的药物，如非甾体类解热镇痛、消炎药、预防性使用H2受体拮抗剂或硫糖铝类制酸或胃黏膜保护药，以防止应激性溃疡的发生；应密切注意患者神志改变，禁止使用镇静剂，以防止发生呼吸抑制。合理正确氧疗以纠正低氧血症，防止发生医源性高碳酸血症；保持干燥、光滑，用爽身粉或滑石粉涂于肌肤，即时更换床单，定时翻身，防止损伤及褥疮；由于COPD肺心病患者病程长、优质差、易反复发生、住院次数多、医疗费用高，给家属带来经济负担，部分患者存在有忧郁、焦虑、失去了战胜疾病的信心[1]。因此，护士应重视患者心理变化对疾病影响，做好心理护理。热情耐心地向患者解释和劝慰，鼓励患者增强与疾病斗争的信心，取得他们的合作，使之利于疾病的转归。

2.治疗结果：

经过2个疗程的治疗，治疗组20例患者中15例患者显效，患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失，缺氧、肺部音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失，心率100次/min以下；5例患者治疗有效，患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻，缺氧、肺部音、肝大、水肿等体征减轻。显效率75%，有效率100%；对照组显效率26%，有效率50%，24%的患者治疗无效，患者咳嗽、咯痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻不明显或加重，缺氧、肺部音、肝大、水肿等体征减轻不明显或加重。两组比较差异有显著性。

3.讨论

单硝酸异山梨酯为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物主要药理作用是松弛血管平滑肌。单硝酸异山梨酯释放氧化氮，氧化氮与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。老年人、肝功能或肾功能损害及心功能不全患者的清除率与健康年轻人无区别。单硝酸异山梨酯在血清中脱硝基后形成异山梨醇和右旋山梨醇，由尿中排出。肺心病患者年龄普遍偏大，体质交差，反复发作较多，心功能受损严重，常伴发心衰；单硝酸异山梨酸注射液，临床用于肺心病的长期治疗和预防心绞痛发作，可以减少患者心肌耗氧量，增强心肌收缩力，增加供氧量，从而改善心衰，副作用小，用药安全。

参考文献

[1] 王亚楠，李丽，李家泰等.老年肺心病急性期心力衰竭120例临床诊治探索.中华临床护理内科：2013，14.25-28.