我院门诊处方点评与分析

摘 要 目的：了解门诊处方目前用药状况，提高全院合理用药水平。方法：随机抽查门诊处方2400张，采用回顾性分析。结果：经查处方合格率96.38%；医生书写错误的处方占抽查处方1.79%，不合理用药处方占抽查处方的1.83 %；使用注射剂的处方16.21%，使用抗菌药物的处方17.00%，人均用药3.05种，人均药费90.65元，国家基本药物品种占处方用药的百分率41.72%。结论：门诊处方用药情况基本合理，但还存在一些不合理现象。

关键词 处方点评 用药分析 合理用药

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.042

合理用药是医药工作者长期追求的目标，也是患者的迫切需求。通过对2011年7月～2011年9月门诊西药房处方进行抽查点评，现报告如下。

资料与方法

随机抽查2011年7月～2011年9月门诊处方2400张。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》、我院《处方管理办法实施细则(试行)》和我院《处方评价标准》及药品说明书等规定对抽查处方进行逐一审查，并进行统计分析。

结 果

基本指标，见表1。

不合格处方分类统计，见表2。

讨 论

医生正确诊断、合理用药，是确保患者获得安全有效治疗的保障，因此，应该进一步加强对医务人员医德医风教育。

此次抽查门诊处方2400张，经查合格处方2313张，不合格87张；处方合格率96.38%；由表1可知，人均药费符合我区医保规定的每张处方须＜100元的要求。

处方书写不规范：在本次抽查的处方中，书写不规范的处方占不合格处方的比例高达49.42%以上，主要有以下几个方面的问题：⑴处方不完整：处方前记中：①缺门诊号；②年龄项未注明确切年龄而以“成人”替代；③麻、精处方中缺患者或代办人身份证编号；处方正文中：药品的剂型规格缺项；用法书写笼统，如未注明用量及使用次数，用法写“外用”；处方后记：极个别处方中缺医师签名或签章。⑵使用不药品规范名称开具处方，此类问题主要存在于手写处方中，如使用“安定”、“鲁米那钠”、“维生素C”、“维生素B6”等不规范名称开具处方。⑶处方修改处医生不签名或签名处不注明修改日期。⑷处方用纸错误，如氯丙嗪、复方氨林巴比妥注射液等不属于第二类，应该选用普通处方开具，有医师错选精二专用处方纸开具。

用药时间过长：按《处方管理办法》中第19条规定［1］：“处方一般不得超过7天用量；急诊处方一般不得超过3天用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生必须注明理由”。在此次抽查的门诊处方中，有些用药时间长达半个多月，甚至更长且未注明理由。

用法用量不适宜：头孢菌素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抑菌作用不随浓度的升高而显著增强，而是与抗菌药物血药浓度超过最小抑菌浓度(MIC)的时间密切相关。一般24小时内，血药浓度高于MIC的时间应维持在50%～60%以上。因此，除个别t1/2很长的药物(如头孢曲松钠)可1次/日给药，其余t1/2较短者则需要2～4次/日给药才能发挥药物的最大疗效，且避免耐药菌株的出现。通过本次处方抽查发现有的处方中青霉素、头孢美唑钠、头孢硫脒等药1次/日给药，不符合药代动力学的规律，容易引起耐药菌的产生。相反，有的处方中阿奇霉素2次/日给药，阿奇霉素半衰期较长，1次/日给药足够，给药次数过多容易造成药物在体内的蓄积。

配伍不适宜：为了治疗需要，临床常将两或两种以上注射药物配伍使用，但应注意药物间的配伍禁忌。如处方：维生素C 2.0g+维生素K1 20mg+维生素B6 200mg+5%葡萄糖注射液500ml；此处方中维生素C注射液与维生素K1注射液存在配伍禁忌，不宜同用。地塞米松注射液不易跟β内酰胺类抗生素同瓶滴注，β内酰胺类抗生素容易引发过敏反应，虽经皮肤过敏试验，但还是不能完全避免过敏反应的发生，糖皮质激素的抗过敏作用可以掩盖β内酰胺类抗生素的初期过敏反应，影响对病情的观察，而且激素对病原体无抑制作用，反而会降低机体的防御机能，影响治疗效果。

联合用药不适宜：如某处方中诊断为上感，用药为：①头孢美唑钠1.0g+5%葡萄糖注射液250ml静滴×3天；②地塞米松5mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴×1天；③阿奇霉素0.25g+0.9%氯化钠注射液250ml静滴×3天。阿奇霉素

为大环内酯类抑菌剂，头孢美唑钠为头孢类杀菌剂，二者联合应用导致疗效降低；另外该处方诊断为上感，上感往往是由病毒引发、此治疗方案未涉及抗病毒治疗。

不适宜的联合用药可能造成不良反应或毒性增加，如地高辛+螺内酯，后者可使前者的肾清除率减少50%，血药浓度升高50%，合用时易造成前者中毒［2］。

本次处方点评结果表明，门诊处方质量基本合格，药物使用也基本合理，但仍然存在不少问题。医院应加强《处方管理办法》的学习，医、药、护之间应互相配合，加强沟通，重视合理用药，进一步提高处方质量和用药水平，确保患者用药的安全、有效、经济。

参考文献

1 卫生部,国家中医药管理局.处方管理办法(实施)卫医发,2007.

2 曲学坤,刘冬云,周征.浅谈心血管病治疗药物的合理应用［J］.中国现代药物应用,2008,2(11):66-67.