2005～我院呼吸系统药物用药分析

[摘要] 目的：客观评估我院呼吸系统药物应用现状及趋势。方法：调查统计本院2005~2007年的呼吸系统药物使用品种、购药金额，分析临床使用情况。结果：2005~2007年呼吸系统用药的销售金额总和及占总金额的比例呈增长趋势。祛痰药用药比例基本保持稳定，氨溴索用药金额一直排名第一，桃金娘及舍雷肽酶逐渐得到广泛应用。镇咳药的使用以中枢性镇咳药为主，复方福尔可定使用呈增长趋势。平喘药中白三烯受体拮抗剂用量呈现快速增长趋势。祛痰、镇咳类中草药制剂在儿科应用广泛。结论：我院呼吸系统用药金额增长，结构稳定，用药情况基本合理。

[关键词] 呼吸系统；用药金额；用药分析

[中图分类号]R97 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-135-02

呼吸系统疾病是临床常见多发性疾病，呼吸系统用药也是近年来临床用药研究的热点之一。我院为珠海当地最大的一所综合性三级甲等医院，为了解此类药物的应用情况，探讨我院呼吸系统用药的特点和发展趋势，本文对2005~2007年我院呼吸系统用药进行了分析、评价，为临床有效、安全、合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料

本文资料来源于我院2005~2007年西药库采购的呼吸系统药物数量及其销售金额等。

1.2方法

统计2005~2007年各类呼吸系统药物品种数、用药总金额及各年购药金额前3位的呼吸系统药品，采用金额排序方法，回顾性分析我院2005~2007年呼吸系统药物的用药情况。药物分类参考《新编药物学》(第15版)[1]：(1)按年度统计2005~2007年呼吸系统用药总金额和年度增幅；(2)呼吸系统药物各类药物的应用金额、百分比及排序；(3)以通用名统计各类呼吸系统药物销售金额排序前3名药物应用情况。

2 结果

2005~2007年呼吸系统药物销售金额及比例见表1。从表1可见，2005~2007年我院呼吸系统用药的销售金额总和及占总金额的比例呈增长趋势。

2005~2007年各类呼吸系统药物销售金额及其所占比例见表2。从表2可见，2005~2007年各类呼吸系统药物销售金额占总金额的比例基本保持不变。3年内呼吸系统各类药物的用药比例有所波动，但是大致比例基本保持稳定，同时呼吸系统各类药物的销售金额次序无变化，用药结构保持稳定。

2005~2007年各亚类呼吸系统药物（按通用名）销售金额前3位应用情况见表3。从表3可见，祛痰药的用药金额比例保持稳定， 氨溴索一直排名第1位，桃金娘及舍雷肽酶在2006年起逐渐得到广泛应用。镇咳药中复方福尔可定在2006年招标采购使用后保持排名领先地位。从平喘药的排名可以看到，甲氧那明一直排名第一，其他平喘类药物的用药变化比较大，其中茶碱类的应用比例下降，孟鲁司特在临床上的应用比例快速上升。祛痰、镇咳类中草药制剂中，价廉的甘草合剂虽排名已逐渐下降，但其领先地位仍显示其在短时间内不可替代，小儿消积止咳、百部止咳口服液在儿科得到了广泛应用。

3 讨论

3.1用药与疾病

从表1可见，2005~2007年呼吸系统药物销售金额及比例呈上升趋势，一方面反映了我院在2006年8月启用新的住院大楼，改善就医环境的措施下，医院整体业务量增加，另一方面反映了临床诊疗工作中呼吸系统疾病在各类疾病中的发病率增加。从表2可见，呼吸系统各类用药的比例基本稳定，一方面反映了呼吸系统疾病的用药习惯保持基本稳定，另外一方面反映了呼吸系统疾病各类疾病的发病率基本稳定。

3.2 用药习惯

从表2、3可见，祛痰药用药比例保持稳定。其占呼吸系统药物销售总金额的比例波动于29.63%(2005年)~30.15%(2007年)。在用药排名上，氨溴索一直占第1位，桃金娘和舍雷肽酶逐渐得到广泛应用，反映了祛痰药在使用上都是以黏液调节剂及黏液溶解剂为主。

镇咳药占呼吸系统药物销售总金额的比例波动于2.47%(2005年)~6.02%(2006年)。镇咳药中可待因、喷托维林、复方福尔可定的排名处于领先地位，说明镇咳药的使用还是以中枢性镇咳药为主。

平喘药占呼吸系统药物销售总金额的比例基本稳定，数值波动于42.25%(2006年)~43.42%(2005年)。但其具体用药排名发生变化。表3显示，甲氧那明的应用一直排第一， 特布他林的用药比例保持稳定，可见β-受体激动剂仍然是平喘治疗的首选，茶碱类的应用比例下降，孟鲁司特在临床上的应用比例上升，反映了在平喘治疗中，新型药物M受体阻断剂及白三烯受体拮抗剂正在逐渐为临床所接受。

3.3 用药趋势

桃金娘油来源于金娘科桃金娘属植物(Myrtus communis)，经一定工艺制备而成的标准化桃金娘油，主要由α-蒎烯、柠檬烯和1,8-桉叶素等三种单萜组成，其制剂在国内的商品名为吉诺通。具祛痰抗炎、止咳平喘作用，是安全性高、不良反应少、临床疗效较好的天然植物药[2]。舍雷肽酶(serrapeptase，Ser)具有抗感染、消肿以及溶解纤维蛋白的能力，在治疗由支气管炎、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张等所引起的痰液黏稠、咳痰困难等方面，具有疗效好，不良反应发生率低的优点[3]。两者在祛痰药的应用中呈增长趋势。

复方福尔可定口服溶液由福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚组成，具有止咳化痰作用。研究结果显示，复方福尔可定口服溶液起效迅速，约0.5 h起效；作用时间长，可持续4 h，治疗范围广，对痰多咳嗽和干咳均有效，未出现不良反应[4]。临床上对呼吸系统疾病要标本兼治，针对不同病因选用有效药物，还要根据病情的不同，配合应用镇咳、祛痰、平喘的药物，才能起到相辅相成的作用。愈创木酚甘油醚+福尔可定是经典的化痰止咳配方， 复方福尔可定在镇咳用药排名领先说明了这一点。

孟鲁司特在平喘药的排名呈明显的上升趋势，一方面与我院地处沿海，季节性过敏性呼吸道疾病发病增加有关，另一方面也与此药物治疗哮喘的优势有关。孟鲁司特于1998年上市，能抑制气道收缩，降低气道高反应性；抑制炎症细胞聚集和细胞因子的释放；与激素具有协同和替代作用[5,6]。白三烯受体拮抗剂(LTRAs)作为治疗哮喘的新型选择物，具有安全、有效、耐用和不良反应少等优点，适用于轻、中度哮喘患者，可减少肾上腺皮质激素用量，对各种重度气喘都有效，有高的治疗指数，口服有效，在临床中得到越来越广泛的应用。虽然与肾上腺皮质激素、β2受体激动剂比较，作用逊色于两者，但长期临床应用观察，可产生相似的作用，特别是对于吸入高剂量肾上腺皮质激素仍不能满意控制症状，对肾上腺皮质激素产生抵抗的患者，加用LTRAs是一种有效、合理的选择[7]。因此LTRAs已成为治疗哮喘不可缺少的药物，表3中，孟鲁司特在实际应用中的排名也验证了这一点。

祛痰、镇咳类中草药制剂中，甘草合剂疗效确切，一直受临床欢迎，因价格便宜其金额排名逐渐下降，但其领先地位仍显示其在短时间内不可替代。另小儿消积止咳口服液由莱服子、厚朴、槟榔、杏仁、枇杷叶、川贝母等药组成，具消积化痰，宣肺止咳之功[8]。小儿百部止咳口服液对临床小儿痰多、肺热咳嗽等症疗效显著[9]。两者在儿科应用广泛，这与其疗效稳定，剂型适合小儿服用有关。

[参考文献]

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社，2003.364-376.

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[4]高君.复方福尔可定口服溶液治疗咳嗽疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（7）：946.

[5]孟鲁司特临床试验协作组.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗轻中度哮喘疗效和安全性评价[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(3):180.

[6]Reiss TF，Chervinsky P，Dockhorn RJ，et al. Montelukast, a once-daily leukotriene receptor antagonist,in the treatment of chronic asthma:a multicenter,randomized,double-blind trial montelukast clinical research study group[J].Arch Intern Med,1998,158(11):1213.

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[8]丁樱，刘宏宣，高希章，等.小儿消积止咳口服液的临床研究[J].中国医药学报，1996，11（1）：8.

[9]肖贵南，吴招娣，林宣伟，等.小儿百部止咳糖浆祛痰止咳作用及毒性研究[J].中药新药与临床药理，2000，11（5）：310.

（收稿日期：2008-05-05）

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