乙肝疫苗接种现状调查分析

2010年WHO报道全球约3.5亿人为慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染者[1]，而中国HBV慢性感染者达9300万[2]，占世界慢性HBV感染者约1/3。该类患者约15%~40%最终将发生肝硬化、肝功能衰竭或肝细胞癌等一系列严重并发症[3]。血液透析（hemodialysis，HD）患者自身免疫力较低下,且长期暴露于HBV感染的危险因素中，较普通人群具有更高的HBV感染率。尽管随着透析工作日益规范化，HD患者HBV感染率已呈明显下降趋势，但仍时有发生，尤其在发展中国家或经济欠发达地区HD患者的HBV感染情况仍较突出。对HD患者行乙肝疫苗（HepatitisBVaccine，HepB）预防性接种被认为是预防HBV感染最有效的免疫保护方法[4]，但我国HD患者HepB接种仍不普遍。本文以本透析中心HD患者为调查对象，了解其乙肝相关知识认知情况、HepB接种现状及接种意愿，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选取2014年6月—2015年12月杭州市中医院血液净化中心符合接种条件而未接种HepB的HD患者进行调查。HD患者纳入标准：规律性透析3个月及以上，HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HBcAb全阴且透析前后均无HepB接种史的HD患者；排除标准：（1）认知障碍及精神病患者；（2）极度乏力衰弱的患者；（3）病情危重随时有可能发生生命危险的患者；（4）任何原因不愿参加调查的患者。所有列入本研究的研究对象均征得本人知情同意。1.2方法（1）调查HD中心一般概况：包括HD中心HD患者HBV感染预防措施；如何给HD患者接种HepB，如接种地点、接种费用等；本中心规律性透析3个月以上，透后接种过HepB的患者人数。（2）在参照国内外相关文献[5]的基础上自行设计HD患者问卷：内容包括，1）一般相关资料：如年龄、性别、透析龄等；首次透析时及目前血清乙肝两对半情况；HepB接种史。2）HBV及疫苗认知情况：HBV传染源、传播途径、HepB接种及HD患者接种疫苗相关方面知识，共计15个题，回答“知道”得1分，回答“不知道”不得分。3）HepB接种意愿：回答“愿意”、“不愿意”。回答“不愿意”者并说明原因，原因包含10个选项，可以单选也可以多选。1.3统计学方法应用paswstatistic22.0统计软件处理数据，计数资料采用无序logistic分析，数据之间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1HD中心HepB预防接种一般概况本中心目前预防HD患者HBV感染的措施有：透析前血清筛查、HBV阳性和阴性患者分机分区、HBV阳性区固定操作人员、透析器材一次性使用、严格消毒隔离、促红素的使用、减少输血及乙肝疫苗接种等。本中心HD患者需前往社区或疾控中心接种HepB，费用自理。目前中心符合接种条件的患者133例，有5例透析后接种过HepB，接种后产生抗体2例，未产生抗体3例。2.2HD患者问卷情况2.2.1一般资料本次调查根据知情同意自愿原则共收到有效问卷75份，男女比例为41/34（54.7%比45.3%）；患者平均年龄（58±14）岁，透析龄1年以内20例（26.7%），~5年36例（48%），~10年11例（14.7%），10年以上8例（10.7%）；文化程度：文盲5例（6.7%），小学16例（21.3%），中学42例（56%），大专及以上12例（16%）；居住地：城市66例（88%），农村9例（12%）；收入水平：年人均收入<5万33例（44%），年人均收入≥5万42例（56%）；婚姻状况：已婚68例（90.7%），未婚4例（5.3%），离异或丧偶3例（4.0%）；原发病：慢性肾炎或IgA肾病44例（58.7%），糖尿病肾病22例（29.3%），高血压肾损害3例（4%），痛风肾1例（1.33%），梗阻性肾1例（1.33%），类风关肾损害1例（1.33%），药物性肾损害1例（1.33%），肾淀粉样变1例（1.33%），不明原因1例（1.33%）。2.2.2HD患者乙肝及HepB知识各题知晓情况15个知识题，63例（84.0%）听说过HBV，听说过HepB者53例（70.7%），知晓HD患者是HBV高暴露人群者18例（24%），知晓HBV全阴、肝功能正常的HD患者能接种HepB者9例（12%），知晓HepB接种程序者，仅为7例（9.3%）。各题知晓率见表1．通过单因素分析得出，年龄（r=-0.319，P=0.005）、文化水平（r=0.544，P=0.000）及收入（r=0.258，P=0.025）与知晓有关，其余不相关。将上述单因素分析有意义的因素作为自变量，认知分数作为应变量，进行多元线性逐步回归，年龄和文化水平进入逐步回归方程，决定系数R=0.351，文化水平越高，认知越高（P=0.000）；年龄越大，认知越低（P=0.019）。见表2。2.2.3HepB接种意愿分类75例HD患者中有74例完成此题，其中27例（36.5%）HD患者愿意接种HepB，47例HD（63.5%）患者不愿意接种HepB。不愿意接种者中17例（36.2%）担心疫苗副作用或感染乙肝；14例（29.8%）认为感染风险低，筛查隔离已够，没必要接种；而12例（25.6%）不愿意接种的原因是年龄大，不想接种。

3讨论

近年来，慢性肾功能不全患者人数每年以多于10%的速度增长[6]，维持性血液透析作为治疗慢性肾衰重要的手段之一，有效地延长了该人群的生存时间。然而，HD患者由于长期暴露于血源性病毒感染的危险因素中，HBV感染率远高于正常人群，这严重影响该部分人群的存活率及生存质量。因此，对HD患者做好预防HBV感染管理是HD医护人员刻不容缓的责任。对HD患者预防性接种HepB被广泛认为是预防其HBV感染最有效的免疫保护方法。2010年，卫生部血液净化标准操作规程提出建议HD患者行HepB预防性接种[7]，中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南[8]指出，HD患者为HBV感染高危人群，可按照每次肌肉注射60μg的HepB，0、1、2、6个月程序接种（普通人群为20μg，0、1、6个月接种）。美国免疫实践指南咨询委员会（ACIP）[9]特别推荐慢性肾脏病及慢性透析患者接种的3种疫苗，其中就包括HepB。然而，目前国内HD患者HepB接种并未得到较好的落实，接种并不普遍。HD患者未认识到HepB接种的重要性。正是基于这种现状，笔者以本中心HD患者为研究对象展开调查研究，了解HD患者乙肝相关知识认知情况及HepB接种意愿，争取更多HD患者进行HepB预防性接种。本调查结果显示，HD患者HepB接种率低，与HD患者对乙肝及HepB预防接种相关知识认知不足有关。75例HD患者中有12例（16%）患者从未听说过乙肝；22例（29.3%）患者从未听说过HepB；仅18例（24.0%）患者知晓HD患者是HBV高暴露人群；知晓乙肝两对半检查全阴、肝功能正常的HD患者能接种HepB者仅9例（12%）。患者认知与年龄及文化程度相关。患者年龄越大，认知水平越低，文化水平越高，则认知水平较高。HepB接种意愿调查发现一半以上的患者不愿意接种HepB，原因主要为担心HepB预防接种的副作用，甚至害怕因接种HepB感染HBV，其次是患者认为目前乙肝感染风险低，筛查隔离已够，没必要接种。美国是乙肝感染率很低的国家，从1982年起，美国就开始推荐乙肝全阴的HD患者接种HepB[10]，接种剂量及频次甚至要多于普通人群[2]，目前较多研究聚焦于HD患者HepB的接种效果研究[11]。因此，在我国HD患者预防HBV感染管理中仍有许多工作需要做，HD医护人员必须坚持预防接种与知识传播两者并重，特别是在HepB接种的意义及安全性方面做好宣教工作，鼓励HD患者进行常规性的HepB预防接种，提高接种率，进一步降低HBV感染发生率，延长HD患者生存时间，提高生活质量。

作者：胡婷 徐春英 田荣荣 张敏 雷兴平