136例闭合性腹部损伤诊治分析

【中图分类号】R656 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0086-01

第一作者简介:吴寿洪,男,本科,外科主治医师。

第二作者简介:郑定容,男,本科,检验副主任技师。

【摘要】目的:探讨闭合性腹部损伤临床治疗效果。方法:通过对136例闭合性腹部损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果:136例患者是治愈125例,占91.9%,死亡11例,占8.1%;术后并发症10例,占7.4%。结论:选择合理的手术方式是治疗闭合性腹部损伤的主要措施,内脏损伤者应争取尽快手术。术后常规使用广谱抗生素,以提高术后的治疗效果。

【关键词】损伤;闭合性腹部; 剖腹探查

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2000年1月～2008年12月,我院共收治闭合性腹部损伤136例患者,男84例,女52例。年龄4～74岁,平均36岁。受伤距就诊时间为20min～96h。致伤原因及损伤情况:交通事故92例,高空坠落伤35例,重物挤压、撞击伤5例,斗欧伤4例。合并颅脑损伤8例,胸部外伤10例,四肢骨折7例,骨盆骨折5例,脊柱骨折4例。受伤136例患者中有142个脏器损伤,单一脏器损伤130例,其中脾破裂45例,肝损伤25例,肾损伤29例,腹膜后血肿5例,胃肠损伤15例,其他脏器损伤的9例。2个以上脏器损伤6例。

1.2 方法:136例患者中,脾切除41例,脾修补2例,肝修补34例,肾切除24例,肾修补1例,小肠修补5例,胃修补2例,胰腺缝合1例,胰尾切除1例,十二指肠修补1例,膀胱修补2例,大肠一期修补2例,胆肠吻合1例,膈肌修补1例。

2 结果

136例患者是治愈125例,占91.9%,死亡11例,占8.1%,死亡病例中腹部损伤合并颅脑损伤死亡4例,合并胸部外伤3例,合并多器官衰竭1例,合并骨盆骨折1例,另外2例患者分别死于脾肾破裂1例,胰十二指肠损伤1例。术后并发症10例,占7.4%。

3 讨论

闭合性腹部损伤诊断的要点就是确定有无腹内脏器损伤,因此必须重视询问受伤史,包括受伤时间、致伤机制、病情演变和急救处理经过等;严密观察生命体征,特别注意有无休克及失血表现;详细全面的体格检查,在注意有无颅脑、胸部、脊柱损伤的同时,重点进行腹部体征的检查。我们体会到下列情况时,应考虑为空腔脏器损伤:①持续性剧烈性腹痛并有消化道症状,腹胀;②伤后有呕血,便血史;③腹肌紧,压痛、反跳痛明显;④X线气腹征或腹部平片可见腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑改变;⑤直肠指诊直肠前壁压痛,波动感或指套带血;⑥腹部创伤后有右腰疼痛,肩胛区、会阴、放射痛,疼痛和异常及右脊肋角及右腰大肌内侧缘有叩、压痛;⑦腹部创伤后颈、上胸、腋下及直肠陷凹扪及捻发感;⑧对受伤时无明显腹部症状,以后逐渐加重者尤其应警惕腹部空腔脏器损伤。对可疑腹部空腔脏器损伤而不能确诊者,病情允许时可行必要的辅助检查。[1]

腹部闭合性损伤,疑有腹内脏器损伤时,一经确诊,应立即尽早开腹探查。已出现休克时,应在纠正休克的同时即时行术前准备,以免延误时间。除无紧急剖腹探查指征的病例外,下列情况之一者,应尽早进行剖腹探查术:①腹部外伤后立即出现休克、进行性贫血者;②持续性剧烈腹痛、腹胀、全腹压痛、反跳痛、肌紧张。③伤后出现高热,腹胀等麻痹性肠梗阻现象。④腹腔穿刺抽到不凝固血液、脓液、尿液、粪臭液。⑤肝浊音界缩小或消失,X线片示膈下游离气体。腹部闭合性损伤经各方面检查仍不能确诊时,应严密观察病情变化,在观察的过程中,腹部病情加重,生命体征改变时,应立即手术。[2]

本组死亡11例患者,多死于腹部闭合性损伤合并颅脑、胸部外伤、多器官衰竭和失血性休克。腹腔穿刺与腹腔灌洗阳性并不一定是剖腹探查的指征[3]。要加强伤情评估,在不遗漏重要损伤的前提下,降低一次性探查率。有报道腹穿阳性者,并无手术价值的达6%～25%,即腹内虽有脏器损伤,但伤情轻微无需剖腹,采取保守治疗即可,如挫伤,浆膜脏器损伤较小的血肿等。[4]当然,腹穿、X线胸腹秀视阴性也不能判定腹腔无脏器损伤,必须密切观察,防止误诊漏诊而延误治疗。

总之,闭合性腹部空腔脏器损伤的诊治,只要早期作出诊断,早期手术,选择快速有效的手术方式,有效胃肠减压和腹腔引流,术前术后合理应用抗生素,早期应用静脉营养药物,纠正水、电解质紊乱,并注意重要脏器功能,加强监护,对老年病人更加提高 警惕,才能有效提高治愈率,减少死亡率,预防并发症的发生。

参考文献

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1988,946-947

[2] 孟平,罗平.腹部闭合性损伤114例临床分析.中华现代临床医学杂志,2004,2(3):270-271

[3] 侯荣山,刘国兴. 109例腹部空腔脏器损伤的诊治及分析.中原医刊,2005,33(17):25-26

[4] 伍崇俊,王正家,杨述飞.闭合性腹部损伤272例临床分析.现代医药卫生,2005,20(1):65-66

作者单位:515100 广东省汕头市潮阳区人民医院1

515100 广东省汕头市潮阳区贵屿卫生院2

518102 广东省深圳市宝安区西乡人民医院3