尿酸与女性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者关系的探讨

【摘要】 目的：探讨血清尿酸水平与女性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的关系。方法：回顾性分析125例疑诊为冠心病的女性患者的临床资料，按照冠状动脉造影的结果分为非冠心病组72例和冠心病组53例，用磷钨酸还原法检测血清尿酸水平，比较两组患者的一般资料和尿酸水平，并应用多元回归的方法分析血清尿酸水平与女性冠心病的关系。结果：非冠心病组和冠心病组的年龄分别为（55.0±8.9）岁、（63.5±7.6）岁，收缩压分别为（124.6±15.7）mm Hg、（133.5±18.9）mm Hg，血清尿酸水平分别为（238.5±60.5）μmol/L、

（293.0±98.9）μmol/L。冠心病组的年龄、收缩压及血清尿酸水平较非冠心病组均明显增高（P

【关键词】 冠状动脉硬化性心脏病； 尿酸； 女性； 冠状动脉造影

众所周知，高血压、高血脂、高年龄、肥胖、糖尿病等是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的主要危险因素，积极干预冠心病的危险因素有助于降低冠心病的死亡率。既往已有多个研究显示，尿酸可能参与冠心病、高血压、脑卒中及2型糖尿病大血管病变的发生[1-4]。而Tuttle等[5]研究发现，尿酸不仅与冠心病的发生有着密切的联系，且可能存在性别差异。本文通过回顾性地分析125例疑诊为冠心病患者的临床资料，探讨尿酸与女性冠心病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1-6月因胸痛在本院心内科住院行冠状动脉造影的女性患者125例的临床资料，排除严重肝、肾功能不全、肿瘤、血液系统疾病、痛风、甲状腺疾病等，按冠状动脉造影结果分为两组，其中冠心病组53例，平均年龄（63.5±7.6）岁，非冠心病组72例，平均年龄（55.0±8.9）岁。

1.2 冠心病诊断标准 冠状动脉造影显示左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉狭窄大于或等于50%，和/或其一级分支狭窄大于或等于70%[6]。

1.3 方法 所有患者均在入院测量血压、身高、体重，用体重/身高2计算体重指数（kg/m2）。抽取空腹静脉血，使用Beckman生化仪检测肾功、胆固醇、甘油三酯、血糖等生化指标，用磷钨酸还原法检测血清尿酸水平。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料符合正态分布者以表示，正态分布或经对数转换后呈正态分布的变量组间比较采用t检验，多因素分析采用多元逐步回归分析，以P

2 结果

2.1 两组一般资料和生化指标的比较 两组的体重指数、舒张压、肌酐、血糖、血脂均无统计学意义（P>0.05），而冠心病组的年龄、收缩压、尿酸均明显高于非冠心病组，差异均有统计学意义（P

2.2 女性冠心病患者危险因素的Logistic回归分析 以年龄、体重指数、血压、肌酐、血糖、血脂、尿酸为自变量，以冠心病（有=1，无=0）为因变量进行多元Logistic回归分析，结果显示：年龄、收缩压及尿酸为冠心病的危险因素（P

3 讨论

随着人民的饮食结构和生活工作方式的改变，我国冠心病的发病率日渐增高，现今冠心病已经成为我国成人心脏病死亡的首要病因。近年由于对冠心病的危险因素进行积极干预，男性冠心病的死亡率已经呈下降趋势，但女性冠心病的死亡率却有所增加，因而目前女性冠心病的危险因素及其相关研究日渐受到关注。近年有学者分析了高尿酸血症与青年女性冠心病发病的关系，结果显示，高尿酸血症是青年女性冠心病的独立相关危险因素[7]。本研究以53例冠心病和72例非冠心病女性患者作为研究对象，探讨了尿酸与女性冠心病的关系，结果显示，冠心病组患者血清尿酸水平明显升高，进一步的Logistic回归分析显示，血清尿酸水平增高是女性冠心病的危险因素。

尿酸是嘌呤代谢的终产物，其生成增多和排泄较少均可导致机体尿酸增高。高尿酸在女性冠心病的发病机制尚不清楚。有研究显示，血尿酸增高可激活局部肾素-血管紧张素系统，抑制内皮一氧化氮生成，诱导内皮功能失调，同时可激活可溶性尿酸诱导炎症通路，导致血管平滑肌细胞肥厚[8-10]。另外，血尿酸增高还可促进氧自由基生成增加。氧自由基可使低密度脂蛋白过氧化、损伤内皮细胞、促进血管平滑肌及内膜增生、内皮细胞脱落和血小板黏附等[11]。上述效应可能是高尿酸增加女性患冠心病风险的原因，但具体机制仍需进一步研究阐明。

尿酸不仅增加心血管疾病的发病风险，还对心血管疾病的预后有一定的预测作用。近年来，Strasak等[12]报道血清尿酸是急性、亚急性和慢性老年绝经期女性冠心病以及中风的主要死亡原因的独立预测因子。随后Ndrepepa等[13]研究显示，较高的尿酸浓度可增加经皮冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者的死亡风险。新近一项前瞻性的观察性的队列研究结果表明，血尿酸可能是高危阻塞性冠状动脉疾病患者死亡的独立预测因子[14]。

尿酸在心血管疾病中的作用日渐突显，新近有研究显示，检测冠心病患者血清尿酸水平对其病情监控及发病机制的研究具有重要的临床意义[15]。而本研究结果表明血清尿酸水平升高增加女性患冠心病的风险，因此女性冠心病患者更要注意监测血清尿酸水平，必要时可给予相应的干预措施。

参考文献

[1]曾少勇，幸丽娅.冠心病患者血清尿酸和C反应蛋白测定的临床评价[J].中国医学创新，2010，7（4）：149-150.

[2]张静.血清尿酸水平与原发性高血压的关系研究[J].中外医学研究，2014，12（5）：74-75.

[3]刘辉，李汝琴.血清尿酸水平与急性卒中预后的关系[J].中外医学研究，2011，9（1）：44-45.

[4]张敏，陈娟，卢凤玲.2型糖尿病合并大血管病变患者血清尿酸水平的变化[J].中国医学创新，2012，9（24）：88-89.

[5] Tuttle K R，Short R A，Johnson R J.Sex differences in uric acid and risk factors for coronary artery disease[J].Am J Cardiol，2001，87（12）：1411-1414.

[6] Sheu W H，Lee W J，Jeng C Y，et al.Angiotensinogen gene polymorphism is associated with insulin resistance in nondiabetic men with or without coronary heart disease[J].Am Heart J，1998，136（1）：125-131.

[7]周芸，苏工，李菁，等.青年女性高尿酸血症与冠心病关系[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（6）：565-567.

[8] Kanbay M，Sánchez-Losada L G，Franco M，et al.Microvascular disease and its role in the brain and cardiovascular system：a potential role for uric acid as a cardiorenal toxin[J].Nephrol Dial Transplant，2011，26（2）：430-437.

[9] Zapolski T，Waciski P，Kondracki B，et al.Uric acid as a link between renal dysfunction and both pro，inflammatory and prothrombotic state in patients with metabolic syndrome and coronary artery disease[J].Kardiol Pol，2011，69（4）：319-326.

[10] Kanbay M，Segal M，Afsar B，et al.The role of uric acid in the pathogenesis of human cardiovascular disease[J].Heart，2013，99（11）：759-766.

[11] Ruggiero C，Cherubini A，Ble A，et al.Uric acid and inflammatory markers[J].Eur Heart J，2006，27（10）：1174-1181.

[12] Strasak A M，Kelleher C C，Brant L J，et al.Serum uric acid is an independent predictor for all major forms of cardiovascular death in 28，613 elderly women：a prospective 21-year follow-up study[J].Int J Cardiol，2008，125（2）：232-239.

[13] Ndrepepa G，Braun S，Haase H U，et al.Prognostic value of uric acid in patients with acute coronary syndromes[J].Am J Cardiol，2012，109（9）：1260-1265.

[14] Lin G M，Li Y H，Zheng N C，et al.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in high-risk patients with obstructive coronary artery disease：a prospective observational cohort study from the ET-CHD registry，1997-2003[J].J Cardiol，2013，61（2）：122-127.

[15]莫善晓.冠心病患者血清同型半胱氨酸、尿酸水平变化及临床意义[J].中外医学研究，2014，12（3）：59-60.

（收稿日期：2014-04-25） （本文编辑：欧丽）