腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析

摘要：将接受腹膜透析治疗的100例患者纳入研究，回顾性分析其临床资料，并对其中发生腹膜透析相关性腹膜炎的40例患者进行重点分析，探讨腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素。在今后的临床工作中应予以重视，将高龄、透析时间长、营养状况不好、文化程度低、家居环境不好、糖尿病的患者作为发生腹膜透析相关性腹膜炎的高危人群进行重点监测。

关键词：腹膜透析；腹膜炎；肾病患者

腹膜透析是治疗尿毒症经济、有效、安全、易学的诊疗措施，是终末期肾病患者常用的肾脏替代疗法之一。但腹膜炎是其常见的并发症之一，可导致患者拔管、腹膜透析失败甚至死亡[1]。本文探讨了腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素，旨在为今后的临床工作提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2011年8月～2015年4月在本院接受腹膜透析治疗的住院及门诊患者供100例，回顾性分析其临床资料，其中治疗期间发生腹膜透析相关性腹膜炎患者共计40例，男21例，女19例；年龄46～78岁，平均（62.15±10.37）岁；腹膜透析时间3～62个月，平均（29.29±4.50）个月；体重42～70kg，平均（56.30±9.24）kg；低蛋白血症13例（

1.2腹膜炎诊断标准 ①有腹膜炎症状和体征；②腹透液混浊，自细胞计数>100个/mm3，中性粒细胞比例>50%；③细菌涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌方可成立诊断。符合上述3条中2条可确诊，具有任何l条者为疑诊[2]。

1.3分析方法 回顾性分析腹膜透析患者的临床资料，并对其中发生腹膜透析相关性腹膜炎的40例患者进行重点分析，探讨腹膜透析相关性腹膜炎的相关因素：如年纪、透析时间、营养状况、文化程度、家居环境以及有无糖尿病等因素。

1.4统计学处理 数据均录入SPSS 17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P

2 结果

2.1发生腹膜炎患者比未发生腹膜炎患者年龄要大、透析时间要长、体重要轻，组间差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2从表2显示，未发生腹膜炎的患者营养状况较好，文化程度较高，家居环境比较好，合并糖尿病情况较少（P

3 讨论

腹膜透析相对于血液透析有诸多的优越性，但感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，影响患者透析疗效和病死率。原发性肾病、透析治疗等影响导致蛋白质丢失，免疫球蛋白低下，体重减轻和免疫功能处于相对低下的水平，细菌通过逆行感染、隧道口皮肤感染致细菌进入腹腔及血行感染，导致腹膜炎发生。肾病病程时间长，也容易导致腹膜炎发生。反复发作的腹膜炎还可造成腹膜增厚、粘连，甚至腹膜分隔，降低腹膜透析的作用面积，不仅增加了医疗费用，还可导致腹膜透析失败，甚至威胁患者生命[3]。肾病患者发生腹膜炎的可能性与性别差别，但与年龄有关，年纪轻的患者发生腹膜炎的可能性比较少，与其对腹膜透析接受度较高，免疫力较高有关。另外合并有糖尿病的肾病患者，一般免疫力低下，血糖不稳定，易导致隧道口感染，容易引起腹膜炎。

腹膜透析是治疗尿毒症经济、有效、安全、易学的措施，减少腹膜炎的发生。对腹膜透析患者加强相关知识健康教育，使其了解腹膜透析相关性腹膜炎的发生原因、感染途径、临床表现、检测方法和危害性，在治疗期间加强自我保健，在日常生活中注意保护出口和导管，掌握正确的换液方法，预防腹膜透析相关性腹膜炎的发生[4]。诸多文献报道，糖尿病是腹膜炎发生的危险因素，糖尿病腹膜透析患者与非糖尿病腹膜透析患者比较，腹膜炎发生率更高，这本文观察结果一致。

在工作中，减轻腹膜透析中腹膜炎的发生，我们应该采取腹膜透析专职护士一对一的培训模式。应从以下几方面着手：①严格强调无菌观念：⑴对操作环境严格要求：紫外线空气消毒、桌面和地面的清洁；⑵强调腹膜透析患者的个人卫生：严格培训洗手技术、口罩和帽子正确戴法，彻底清洁手指甲等；②腹膜透析换液操作规范培训：包括检查腹膜透析液和聚维酮碘帽、操作手法、管路连接、操作熟练程度的培训；③情况允许的话，尽量选择一些年纪轻、病程短、文化程度高和家居环境好的患者做腹膜透析；④鼓励患者：有战胜疾病的信心和勇气，对生活要有信心和热情，在现有的条件下尽量使环境更清洁，使操作更无菌，更规范；⑤控制好血糖，平均糖化血红蛋白6%左右；⑥腹透患者每天从腹透液中丢失蛋白质，应适当增加蛋白质摄入量为1.2 g/（kg.d），多运动，有条件者注射左卡尼汀增加食欲，予高热量饮食，同时服用多种维生素增加营养，提高机体免疫力[5-8]。

本次研究结果表明：在今后的临床工作中应予以重视，将高龄、透析时间长、营养状况不好、文化程度低、家居环境不好、糖尿病的患者作为发生腹膜透析相关性腹膜炎的高危人群进行重点监测。

参考文献：

[1]杨军，张燕，许清玉，等.持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15（11）：1216-1218.

[2]李慧娟.腹膜透析并发腹膜炎的相关因素及护理对策[J].中国实用医药，2012，7（16）：217-218.

[3]李靖，肖琼，韩志武，等.腹膜透析相关性腹膜炎发病因素及耐药特征分析[J].西南国防医药，2012，22（4）：378-380.

[4]朱珏.30例腹膜透析相关性腹膜炎相关因素观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：3526-3527.

[5]钱惠珠，姚克勤，庄维娟，等.居家透析者发生细菌性腹膜炎的相关因素分析[J].中华护理杂志，2000，35（1）：13-15.

[6]邓利荣，南蕾，杨玉华，等.腹膜透析相关性腹膜炎的病因分析及防治措施[J].中国医师进修杂志，2012，35（31）：38-39.

[7]韦慧琴，李良.腹膜透析相关腹膜炎的临床分析[J].临床医学，2011，31（5）：69-70.

[8]王清华，袁芳，李强翔，等.持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎：3年108例次分析[J].中国组织工稃研究与临床康复，2010，14（18）：3389-3392.