48例胆囊结石合并糖尿病患者的围术期护理等

时间:2022-08-01 12:17:43

48例胆囊结石合并糖尿病患者的围术期护理等

[摘要]目的:总结对48例胆囊结石合并糖尿病患者的围手术期护理要点。方法:在胆囊结石合并糖尿病患者围手术期护理中,重点加强血糖监测、饮食控制、心理护理及糖尿病知识宣教,保持血糖在正常范围内;同时重视术后防止糖尿病急性并发症的发生,加强基础护理、切口管理及营养支持。结果:除2例患者发生切口感染,1例切口裂开,其余45例均顺利康复。结论:护理过程中重点加强血糖监测,保持血糖在正常范围,同时术后防止并发症的发生,可收到较好的效果。

[关键词]胆囊结石;糖尿病;护理

[中图分类号]R656[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)02(b)-085-02

胆囊结石大多需要手术治疗,而糖尿病是一种消耗性疾病,使身体的耐受性下降,抵抗力降低,在治疗过程中容易出现并发症,增加了胆囊结石合并糖尿病患者手术治疗的危险性,为护理工作带来了一定的困难。2003年2月~2006年12月,我科收治了48例胆囊结石合并糖尿病患者,现将围手术期护理总结报道如下。

1 对象与方法

本组病例48例,男18例,女30例,年龄35~80岁。按世界卫生组织的糖尿病诊断标准,48例均合并2型糖尿病,除13例原有糖尿病史外,35例入院检查时才发现有糖尿病。全组患者入院空腹血糖为8.8~20.5 mmol/L,平均空腹血糖10.2 mmol/L,尿糖为(+++)~(++++)。术前用优降糖加饮食治疗控制血糖6例,用胰岛素加饮食治疗控制血糖42例。所有患者术前空腹血糖控制在7.25~8.34 mmol/L,尿糖(+)~(++),才能行手术治疗,如手术前血糖过低,在术中易发生低血糖[1]。

2 结果

本组病例经过治疗和护理,只有2例切口感染,1例切口裂开,其余45例均顺利康复,无发生因糖尿病引起的并发症。

3 护理

3.1 术前干预

3.1.1 健康教育与心理护理原有糖尿病患者已基本掌握糖尿病的有关知识,但对于入院后才发现的糖尿病患者来说,必须让患者掌握糖尿病的相关知识,使其认识到坚持健康的生活方式,进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。我们通过认真传授有关糖尿病的知识,提高患者对糖尿病饮食治疗重要性的认识,了解降糖药物使用的必要性,说明胰岛素治疗不是糖尿病的最终治疗,不会形成依赖性,同时让患者了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识,掌握自护技巧。

另外,临床观察发现,大多数患者面临手术治疗会产生较强烈的焦虑反应和恐惧心理,而这些情绪反应又可诱发血糖升高,增加手术的危险性。因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,使患者减轻或消除不良心理,以最佳的心理状态接受手术治疗。

3.1.2 术前饮食饮食治疗是治疗糖尿病极其重要的基础治疗措施,护理人员应与医生和营养师密切协作,给予患者适合各种手术前营养要求的糖尿病饮食,三大物质热量比为碳水化合物占总热量的50%~60%,蛋白质占15%,脂肪占30%,严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐,一日三餐定时定量。由于患者进食后仍可有饥饿感,此时可增加低盐、 低糖 、高纤维饮食,如绿叶蔬菜。为避免营养不良造成术后切口难以愈合,可经静脉途径补充营养,做到既严格控制患者饮食,又要保证患者足够的营养供给。

3.1.3 合理应用胰岛素、有效控制血糖有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件,将空腹血糖维持在7.25~8.34mmol/L,24 h尿糖 5~10 g及无酮症或酸中毒的情况下即可手术[1]。患者入院后要详细了解其病情、进食、血糖情况及既往用药史。用美国强生公司生产的血糖仪每日测量血糖4次,根据血糖测量值,空腹血糖为8.5~12 mmol/L,可用优降糖加饮食治疗。血糖控制不佳时改用普通胰岛素每日3次,餐前30 min皮下注射。空腹血糖超过13 mmol/L者直接用普通胰岛素皮下注射加饮食治疗。用药期间继续每日监测血糖,疗效不佳者可加大胰岛素用量或使用胰岛素增敏剂,必要时静脉滴注胰岛素。本组患者中有3例因皮下注射胰岛素后未按时进食,出现心悸、出汗、饥饿、软弱无力等低血糖反应,立即给予50%葡萄糖20 ml静脉注射后好转,故皮下注射或静脉滴注胰岛素的患者要按时进食,防止低血糖的发生。在监测血糖的同时每天要测尿糖。

3.2 术后干预

3.2.1 严密观察病情,防止糖尿病急性并发症的发生术后用多功能监护仪监测患者生命体征,并做好详细记录,注意观察生命体征变化,防止因手术应激而发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖。若发现患者有意识障碍,食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快、呼气有烂苹果味、尿少等症状,应及时报告医生,采取急救措施进行处理。

3.2.2 血糖监控与营养支持手术当天2 h测量血糖1次,术后每日测量血糖4次。禁食期间警惕低血糖的发生。糖尿病患者伴负氮平衡,术后能量需求增加,可静脉补充脂肪乳和氨基酸,鼓励患者早期下床活动,促使胃肠功能恢复,早日进食,从流质过渡到半流质,并根据血糖监控情况调整胰岛素的用量。

3.2.3 加强基础护理,严格无菌操作病房要保持空气新鲜,每天给予紫外线消毒,地面用消毒液擦拭;加强皮肤护理,应保持床单清洁、平整,定时给患者翻身,按摩受压部位,保持皮肤清洁,预防皮肤破损。常规进行预防感染治疗,及时给予足量的抗生素,进行静脉滴注。嘱患者穿开衫全棉内衣并勤换洗,保持伤口干燥,严格遵守无菌操作规程,及时更换敷料,预防切口感染。本组2例患者切口感染,经积极引流和使用有效抗生素及加强营养支持后好转。

4 讨论

病是常见的内分泌系统疾病,当糖尿病患者并发胆囊结石进行手术时,由于麻醉和手术创伤,使患者处于应激状态,对血流动力学、内分泌产生一系列不良影响:糖皮质激素、促生长素及胰高血糖素等分泌增加[2],促使糖原分解和异生,使血糖生高,易产生各种急性并发症。糖尿病急性并发症起病急骤,易在短时间内发生多脏器功能衰竭危及患者生命[3]。因此,在围手术期应随时动态监测血糖,及时调控,使血糖维持在8.5 mmol/L以下。

糖尿病存在蛋白质代谢紊乱,同时由于手术创伤的修复过程中呈负氮平衡等因素,机体免疫蛋白减少,抵抗力下降,极易合并感染。因此要给予足够的营养支持,各项护理操作均要严格执行无菌操作规程,加强切口护理和基础护理,预防感染,促进康复。

[参考文献]

[1]张国英,邓微,李晓玉.糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨[J].中华全科医师杂志,2003,2(2):101-103.

[2]王旭芬,张磊.乳腺癌合并糖尿病28例临床分析[J].苏州医学院学报,2001,21(4):463-466.

[3]覃涛,郑楚,刘卫,等.糖尿病急性并发症合并呼吸衰竭的救治[J].广西医学,2005,27(9):1426-1427.

(收稿日期:2007-01-11)

猫抓病的临床观察及护理

杨爱萍 张利红

[关键词] 猫抓病;观察;护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2007)02(b)-086-01

猫抓病是由巴尔通体感染引起的一种良性自限性感染性疾病,典型表现为淋巴结炎[1],但严重时可合并脑病致死。基层卫生院由于检测条件受限,极易误诊为急性淋巴结炎、淋巴结核、淋巴瘤等疾病。为了减少误诊,疾病的早期动态观察及全面了解病人的生活史、既往史就显得非常重要。2006年1月~2006年12月我院收治2例猫抓病患者,经临床诊断后给予抗感染、对症治疗,均痊愈出院。现报道如下:

1 临床资料

本组2例均为男性,年龄分别为32岁、39岁,主要表现为高热、全身淋巴结肿大,尤以腋下淋巴结肿大显著,伴触痛,实验室检查白细胞计数(12.68~14.50)×109/L,行淋巴结穿刺示“淋巴结炎”,使用头孢类抗生素治疗3~5 d无明显好转。追问病史,分别于1月、2月前有猫咬伤、猫抓伤病史,一患者右手食指有猫咬伤疤痕,另一患者右手腕部有猫抓伤痕迹,即诊断为猫抓病,改用阿奇霉素抗感染治疗,高热时给予物理降温、双氯芬酸钠50 mg纳肛、口服抗风湿灵等处理,病情10 d左右得到控制,15~18 d痊愈出院。

2 观察与护理

2.1 心理护理

患者平时健康状况良好,因突然发病,出现高热,腋下淋巴结肿大、疼痛,早期不易确诊,治疗效果欠佳,易产生恐惧、焦虑心理,要耐心向患者及家属做好解释工作,告知患者本病为自限性疾病,虽然病程较长,若治疗及时,预后尚可。让患者知道有关治疗计划,使其主动配合治疗,达到早日康复的目的。 2.2 发热的观察及护理

本组病例均有发热,早期为高热,每日体温在39℃以上,热型不规则,每次持续时间<4 h,高热持续7~10 d。高热期间要密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况,随时了解检查、化验结果,以便及时发现病情变化的特征,协助诊断和治疗。体温>39℃时嘱患者卧床休息,首选物理降温,采用头部及大动脉处冰敷,高热不退时,遵医嘱使用双氯芬酸钠50 mg纳肛或口服抗风湿灵、地塞米松10 mg静脉推注等,使用药物降温时观察降温效果,防止虚脱,大量出汗时及时更换衣物,避免受凉。

2.3 饮食的护理

患者由于发热,体液丢失较多,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食,鼓励患者多饮水,每日饮水量1 500~2 500 ml。

2.4 观察淋巴结肿大情况

淋巴肿大是本病的典型症状,因此,应随时观察腋下淋巴结的大小及压痛情况,本组病例入院时右侧腋窝下淋巴结分别为5×6cm2、6×6cm2,治疗10 d后缩小至3×4cm2、4×4cm2,疼痛明显减轻,2~3周后分别为1×15cm2、2×2cm2,疼痛感消失。

2.5 咽部的观察及护理

1例患者有咽痛,与发热同时出现,观察咽部有充血,给予1∶5 000呋喃西林溶液于进食后漱口,3 d后咽痛症状缓解,无继发感染。

2.6 用药期间的护理

患者发病早期由于高热、淋巴结肿大、白细胞增高而使用头孢类抗生素,如大剂量使用抗生素后症状无明显缓解,应详细询问有无猫抓伤病史,以便早期明确诊断。

3 健康教育

告知患者治愈后无复发,但避免与猫类动物亲密接触。

[参考文献]

[1] 潘孝彰.新发传染病[M].北京:人民卫生出版社,2003.122-123.

(收稿日期:2006-12-11)

注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。

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