合理选择降压药以提高血压控制率

高血压的非药物治疗

对许多高血压病患者来说，非药物治疗常常是首选，有40%的轻度高血压病患者的血压可以控制在满意水平。而其余病人非药物治疗虽不能达到满意效果，但可以辅助药物治疗，减少药物剂量，使药物不良反应发生率降低。非药物治疗已成为轻度高血压的首选方法和高血压的防治基础方案。

饮食疗法：已知高钠摄入及低钾是高血压发病的因素之一，同时高钠摄入会影响某些降压药物的治疗效果。所以，通过适当的控制钠盐摄入，可以达到控制血压的效果。世界卫生组织(WHO)提倡每日进食盐量≤5g，同时尽量多食新鲜水果和蔬菜，以增加钾及维生素。减少食用腌制食品。应防止暴饮暴食，减少碳水化合物的摄入，勿过度饥饿等。总之，饮食控制防治高血压的原则是选用低盐、低热量、低脂肪和高钾、高维生素膳食，这对于预防和控制高血压有重要意义。

心理精神疗法：高血压病的发生往往与精神过度紧张，大脑经常接触外界不良刺激有关。因此高血压病人应避免精神刺激，保持稳定情绪和心情舒畅是十分必要的。实践证明，有时单纯的心理精神治疗不但可以使血压下降，并可以防止脑血管意外和高血压危象的发生。一般采用“松弛”疗法，如多与同志朋友谈心，练气功或专心致志从事自己所喜爱的事业。使人们在紧张的生活工作之余放松精神，使大脑得到休息；睡眠不好时，应及时调整。

控制体重：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。正常BMI20～24，>25则属于超重或肥胖，而超重和肥胖是高血压的重要危险因素。不论是高血压或是血压正常的肥胖者，减轻体重均可以使血压有不同程度下降。减重不仅可以使血压下降，还可以减少降压药物的剂量。据报道，体重减少5%可以使1/3的高血压病人减少和停服降压药物。此外，减轻体重对高血压的发生也十分有益。减轻体重适用于肥胖的高血压患者，为非药物治疗中效果最明显的方法。措施：①限制过量饮食，防止从膳食中摄取过多的热量。②增加体育活动，特别是对静态工作、缺乏体力活动的成人和儿童尤其重要。

改变生活习惯：除了坚持正常生活规律外，最重要的是吸烟者戒烟。研究表明，尼古丁可迅速增加动脉血压。吸烟者的恶性高血压和蛛网膜下腔出血的发生率较高，同时吸烟可兴奋交感神经，促进冠心病的发生与猝死，严重影响高血压病情的发展和预后。此外研究发现，经常饮酒者与非饮酒者同样的药物治疗后，前者的血压常不易控制；而戒酒后，除血压下降外，药物治疗疗效也大有改进。

体育锻炼：大量研究显示，单纯体育锻炼可程度不等地降低血压，改善心输出量，甚至可以使某些高血压病人的血压完全恢复正常。此外，体育锻炼亦可以降低体重，改善左心室功能和提高心血管应激能力，故可以作为抗高血压药物治疗的辅助措施。患者可以选择耐力性运动，如太极拳、游泳、散步、跑步等，以增加氧的最大摄入量，不宜进行拔河、举重等剧烈运动(可能导致血压升高)。

总之，非药物治疗对轻度高血压是有效的，并可做为高血压防治的基本方法。

合理选择降压药物

降压药物选择原则：20世纪90年代以来是循证医学时代，国际高血压治疗的药物实验为高血压合理有效的治疗提供了基础。WHO/ISH(1999)指南推荐六类药物用于治疗高血压，即噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗剂(CCB)及醛固酮拮抗剂。由于循证医学证据不足，推荐药物中未包括α-受体阻滞剂。高血压选择药物提倡：①采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效，而使不良反应减少到最小。如果治疗有效，可以根据年龄和反应逐渐递增剂量以获得最佳疗效。②为了有效防止靶器官损坏，每天24小时血压平稳下降，能防止夜间较低的血压至清晨突然升高而导致的猝死、脑卒中和心脏病的发作。为达到此目的，最好使用长效降压药物，每日1次给药而维持24小时降压作用。③不同的降压药物，其单药治疗高血压的有效性是不同的，要达到血压靶目标值，合理联合用药极为重要。联合用药治疗高血压具有安全有效降压、减少负效应、更好保护靶器官、提高依从性的优点。另一个优势是可以提高费用效益比。

利尿药和β-受体阻滞剂：利尿药和β-受体阻滞剂已应用于临床几十年，积累了大量的经验，至今仍是降压药的主要药物。国际大规模临床试验结果证明，不论单用或与其他降压药联用，它们都有明确的降压疗效，且安全、价廉。大多数患者作为首选降压药，不仅会达到与新型降压药物相似的疗效，而且大大降低了治疗费用，这对于我国这样拥有上亿高血压患者的发展中国家来说无疑是非常有益的。因为费用低、效果好，患者治疗依从性好。

ACEI和ARB：ACEI的降压效果和靶器官的保护作用已在大量循证医学证据中体现。ACEI具有逆转心肌肥厚延缓心室重构，防止心室扩大，显著降低心力衰竭的总病死率的作用，对轻中度心力衰竭均有良好的效果。同时ACEI可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病患者微量蛋白尿，减少肌酐清除率的下降，长期应用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰竭的发生和进展。

CCB和ACEI或ARB：CCB在高血压的治疗中的优良作用以为人们所公认。临床实践证明，CCB对高血压患者既可降低收缩压又可降低舒张压，降压效果极其明显，且可使老年高血压患者脑卒中和心血管意外的发生率明显降低。CCB与ACEI联用，有协同降压作用。目前使用长效CCB，临床试验中效果确实，降压趋势稳定，且在不同的患者群(冠心病，糖尿病，高龄老人，不同种族)显示出疗效的一致性。

提高血压控制率

努力提高人群和患者的血压控制率，是目前最主要的目标和任务。临床医生的处方治疗，只有在患者有自觉服药的积极健康生活方式建立后，才能获得满意的血压控制，而这种服药的积极性来源于患者对医生的信任和过去得到的良好治疗效果。因此，医生要增强与患者及家属的沟通，力争医患之间相互信任，将患者积极性调动起来。只有最细心的医生，用最有效的治疗，才能提高血压的控制率。此外，建议患者增加自我血压监测，纠正对自己疾病状态认识的误区，都是提高血压控制的重要途径。