鼻息肉合并糖尿病患者的围手术期护理

[摘要]总结了5例鼻息肉合并糖尿病患者的围手术期护理措施,包括控制血糖和控制感染两个方面。认为采取行之有效的治疗及护理措施,减少并发症的发生,促进伤口愈合,可减轻患者的痛苦。

[关键词]鼻息肉; 糖尿病患者; 护理

[中图分类号] R473.76 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-150-01

鼻息肉是耳鼻喉科临床常见疾病之一,发病率占1%～4%,多见于成年人,男性略高于女性。鼻息肉是由鼻黏膜长期炎性反应引起组织水肿所致,临床表现为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉减退及头痛等症状。鼻息肉明显的复发倾向往往成为多种呼吸道炎症疾病的诱发因素,又使其成为严重影响生活质量和身体健康的重要疾病,临床上手术治疗是一种常用的方法,本科针对糖尿病患者术后并发症的特点,在单纯鼻息肉手术常规护理措施基础上,将围手术期的护理重点放在控制患者的血糖和控制感染这两个关键问题上,制定了完整有效的护理措施,保证了患者安全度过围手术期,未发生相关并发症,现报道如下。

1临床资料

本组5例,男4例,女1例,年龄50～70岁,均以鼻塞流涕,头痛收入院,入院时患者无明显呼吸困难,1例入院时已确诊有糖尿病2年,并一直使用胰岛素控制血糖;4例是入院后抽血常规检查时发现空腹血糖在7.8～10.5 mmol/L,后经糖尿病专科确诊为糖尿病,术前控制血糖在理想范围。

2护理

2.1控制血糖:控制血糖是围手术期的关键,目标是使血糖接近正常水平,纠正代谢紊乱,防止或者延缓并发症的发生,降低死亡率,保证围手术期安全。术前监测血糖值,对血糖超过正常水平者,根据病情合理使用降血糖药物或者转内分泌科治疗,待血糖控制在正常范围后再转本科进行手术,手术当日由于禁食,术毕后也应严密监测血糖值,以防低血糖反应发生。手术后应在三餐前监测血糖值,并保证检查结果的准确性,为医生提供动态的信息,以便及时处理病情变化。5例患者均能有效地控制血糖,没有发生低血糖等并发症。

2.2控制感染:鼻息肉患者由于有手术创口,故增加了感染的机会,而合并有糖尿病的患者其感染的机会就更大。研究表明,糖尿病感染与血糖值高低成正相关,血糖值越高其发生感染的危险性越大,并可合并多部位、多器官感染。针对上述情况本科制定了如下护理措施以尽可能控制感染的发生。

2.2.1术前积极治疗原发病,戒烟酒,作呼吸运动,教会患者学会有效排痰,如有呼吸道感染者要进行积极治疗;患者送手术室后要及时准备床单位,更换床单被套,用84消毒巾擦洗床栏及床头柜,用消毒液拖地板并用紫外线进行空气消毒。

2.2.2药物护理(1)遵医嘱应用抗生素,一般5～7 d。(2)滴鼻剂的应用:患者鼻腔内的膨胀海绵或油纱条通常于术后24～48 h后取出,取出后即可点药,初期应用呋喃西林滴鼻液点鼻,可收缩鼻腔,起到通气的目的;后期鼻腔通气后可停用呋喃西林滴鼻液,遵医嘱给予复方薄荷脑滴鼻液和0.25%氯霉素滴鼻,起到消炎和鼻腔防止结痂的作用,以避免出血,也可应用喷雾剂,如:达芬霖,可防止过敏症状。

2.2.3饮食护理:患者术日宜吃营养丰富易消化的温凉糖尿病饮食,次日可以吃半干糖尿病食物,禁食辛辣刺激性食物,在医师指导下吃水果蔬菜,以保持大便通畅。

2.2.4缺氧、口干的护理:术后患者鼻腔填塞膨胀海绵或油纱条,如呼吸受阻,可给予持续低流量吸氧,通常2～4 h,由于张口呼吸容易口干,可用湿纱布覆盖口唇或用棉签蘸水擦拭口唇。

2.3心理护理:患者疼痛时用冰袋交替敷鼻背部、额部,以减轻疼痛,达到止血、消肿的目的[1]。保持病室安静、舒适。温度、湿度适宜。条件允许可选择一些转移病痛的方法,如看杂志、听音乐、看短片都有一定的效果。给患者讲解术后注意事项: (1)如鼻腔有少量血性分泌物流入口中,叮嘱患者勿咽下,应轻轻咳出,慢慢吐出,以免引起胃部不适。(2)如打喷嚏时叮嘱患者张口呼吸,或指压迎香或人中穴[2],防止填塞物脱出,引起出血。膨胀海绵或油纱条抽出前患者十分痛苦,尽可能地为患者创造良好的临床环境。并且耐心听取患者的内心感受,对患者提出的问题耐心讲解,娴熟的护理技术也可以使患者减轻疼痛。

3护理体会

鼻息肉合并糖尿病患者可并发切口感染,延长伤口愈合时间。根据每个患者血糖值的不同,术前详细评估,找出患者现存的和潜在的护理问题,制定相应的护理措施;术后围绕控制血糖值及感染这两个中心问题,制定周密的护理计划,有效控制了血糖值,预防了切口感染的发生。同时对患者进行正确的健康教育,使患者有信心面对疾病,以良好的心态积极配合治疗,为疾病恢复创造优越条件。娴熟的护理操作,可以减轻患者疼痛;正确的滴鼻方法有利于消肿恢复,又有利于患者鼻腔通气。舒适温馨的病区环境,为患者创造最佳的心理状态,把微笑带到病房的每一个角落。

参考文献

[1] 姚月珍,杜慧芬,胡静霞.鼻部冷敷冰袋的制作与使用.中华护理杂志,2003, 38(9):704.

[2] 张晓贺,荆素卿.慢性鼻炎患者术前术后护理体会.中华现代眼耳鼻喉科杂志, 2007,4(1):91-92.