饮食干预对阿片类药物治疗癌痛致便秘的影响

癌症疼痛是晚期恶性肿瘤患者最恐惧、最难以忍受的症状之一 ， 据统计 ， 约 1/3接受癌症治疗的患者会出现疼痛 ， 超过 2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状 ， 并且 90%的恶性肿瘤患者认为疼痛比恶性肿瘤更可怕 ， 因此 ， 有效的、规范化的镇痛治疗是提高癌痛患者生存质量的重要措施。强阿片类药物 ， 被广泛的用于癌痛治疗 ， 效果显著 ，但该药品易引起便秘、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等副作用 ， 特别是便秘 ， 在很大程度上增加了患者的痛苦 ， 有部分患者甚至会因为其不良反应而拒绝或减量服用 ， 影响镇痛效果。本科室对服用强阿片类药物进行一系列的饮食宣教 ， 通过改变患者的饮食习惯、方式， 缓解或减轻便秘， 效果满意， 现介绍如下： 1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年 6～l 2月服用盐酸羟考酮控释片止痛的肿瘤患者共计 96例 ， 证实应用盐酸羟考酮治疗前均无便秘史， 随机分为干预组和对照组各 48例。干预组男 29例。女 19例 ， 年龄 5l～72岁 ， 平均年龄 （47.33±5.22）岁。对照组男 26例， 女 22例， 年龄 50～74岁， 平均年龄 （46.75±4.65）岁。2组患者在性别、年龄等方面经统计学处理差异无统计学意义， P>0.05， 具有可比性。

1. 2 研究方法 干预组在服用阿片类止痛药的同时 ， 给以饮食干预和用药指导；对照组在服用阿片类止痛药时 ， 给以用药指导。两组患者在出现便秘时 ， 根据患者的具体情况有针对性的采取通便治疗。

1. 3 饮食干预方法 根据患者的饮食习惯、喜好、病情、年龄等制订相应的饮食计划 ， 重点纠正不良饮食嗜好 ， 少吃辛辣、煎炸、肉类或动物内脏等高蛋白、高胆固醇食物以及酒类等， 增加植物纤维性食品摄入。选择主食时应粗细搭配 ， 不要过于精细 ， 更不能偏食 ， 增加膳食中的纤维素含量 ， 多食各种新鲜水果和蔬菜 ， 饮食中摄入适量植物脂肪 ， 如香油、豆油等 ， 适当食用有助润肠的食物 ， 如蜂蜜、酸奶等；适当吃一些富含油脂类的干果；每日摄取足够水分 ， 每日进水量保持在 2000 ml以上也有助于缓解便秘。根据以上防治便秘的内容我们为患者制订一系列的防治便秘的食谱 ， 患者家属每天可根据具体情况选择相应的食物。下面介绍如下：①晨起空腹服用蜂蜜水 （蜂蜜水制作方法：开水放凉后加入适量的蜂蜜 ， 糖尿病患者忌用 ）或糖盐水 300～500 ml；或每日空腹饮酸牛奶 200～300 ml， 酸奶中的乳酸菌可促进大肠内益生菌的增殖[1]， 早餐喝五谷豆浆 （五谷根据患者习惯选择 5种以上即可 ， 榨好后带渣喝）。②午餐主食以粗粮为主 ， 辅以新鲜蔬菜 ， 粗粮和蔬菜可使患者摄取足够的膳食纤维 ， 膳食纤维具有强的亲水性 ， 可以使食物残渣膨胀 ， 形成凝胶 ， 从而增加粪便容积 ， 刺激肠蠕动。保证每日饮水量在 2000 ml以上。③晚餐喝一些有防治便秘作用的药粥 ， 如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等。④ 睡前喝一杯 200 ml酸牛奶。以上食物根据患者的喜好每日调节。

2 结果

全部数据由 SPSS10.0统计软件进行统计分析 ， 各项指标变化情况用 （ -x±s）表示 ， 效果比较采用 t检验和 χ2检验。 干预组和对照组出现便秘症状比较， 见下表1。

3 讨论

便秘是指每周排便次数少于2或3次 ， 且大便费力 ， 质地坚硬干燥 ， 排便困难 ， 伴有胀堵、便意不尽、腹痛、腹胀、恶心、烦躁等症状。而阿片类药物引起的便秘称为“药源性便秘”（drug induced consti-pation）， 亦称“医源性便秘”。 其便秘发生的原因与其镇痛治疗中吗啡类药物有关 ， 它可使消化道平滑肌兴奋 ， 影响消化道正常蠕动从而引起便秘”[2]。阿片类止痛药物等所引起的便秘发生率为90%～100%。患者不会因长期服用阿片类药物而对便秘产生耐受 ， 所以便秘的情况会持续存在于服用阿片类药物止痛的全过程。李省吾[3]报道长期服用缓泻药治疗药源性便秘 ， 会引起结肠黑变病等疾病的发生 ， 应学会正确的处理药源性便秘。针对服用阿片类止痛药而导致的药源性便秘 ， 我们根据患者的具体情况设计了具有通便作用的食谱在患者服用阿片类药物起始同时服用 ， 调整患者肠道平衡 ， 使其养成良好的饮食习惯 ， 建立定时排便的习惯 ， 既降低了患者痛苦又能避免长期服用泻药带来的不良反应。

在患者服用阿片类药物期间， 通过改变患者的饮食结构 ， 为患者建立健康的饮食习惯 ， 可缓解或减轻服用阿片类药物引起的便秘 ， 使患者避免产生“按下葫芦浮起瓢”的痛苦 ， 提高其生活质量， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]陈玉梅 ，闫树英 ，杜慧晴 ， 等 .居家干预对晚期癌痛患者药源性便秘的影响 .中华护理杂志 ， 2011，46（9）：865-866.

[2]程光 . 肿瘤止痛和化疗止吐相关性便秘的干预治疗临床观察 .中国基层医药 ， 2007， 14（8）：1321-1322.

[3]李省吾 .药源性便秘. 浙江临床医学 ， 2009，11（11）.