13例诺如病毒感染患者的临床特点分析

【中图分类号】R442.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

诺如病毒（Norovirus，NoV）是在所有年龄组引起急性胃肠炎的最重要的致病因子之一[1]。根据我国北京市调查，秋冬季门诊成年散发腹泻患者粪便的诺如病毒阳性率超过50%[2|。由于只要18个病毒粒子载量就可以引起感染，并且传播途径多样，主要以粪-口途径为主，因此散发病例是暴发的基础，易于引起幼儿园、学校、养老院等人员密集场所的暴发流行[3]。加强对散发病例的诊断和隔离治疗是防治病毒暴发流行的关键。因此，在成人腹泻病例中深入和持续开展诺如病毒监测及临床特征分析对该病的防控具有重要意义。和平里地区，位于北京市东城区北部。总面积为5.02平方千米。常住人口12.12万人（2006年末）。覆盖民旺社区、安德路社区、兴化社区等26个社区（2011年）。

1.对象与方法

1.1 研究对象 2016年1月1日-12月31日以腹泻等消化道症状为主诉就诊肠道门诊病例，要求患者年龄大于等于14岁，病例每日大便次数≥3次，大便性状异常，包括稀水便、糊状便、黏液便、脓血便等。从肠道门诊每月随机抽取10例满足上述定义的病例。

1.2 方法

1.2.1 流行病学及临床特征观察 登记患者的性别、年龄、发病日期及临床症状如发热、腹痛、腹泻及呕吐的次数及体征等。同时检测患者就诊时血常规及大便常规。

1.2.2 粪便标本的采集

1.2.2.1 标本采集的种类及数量 每例被选取的病例在进行流行病学调查的同时，按照标本采集要求留取1份足量粪便标本进行诺如病毒的检测。

1.2.2.2 标本采集的要求 进行病毒检测的粪便标本1份至少5ml；粪便采集过程中应避免患者粪便间的交叉污染；在收集粪便时注意不要混入尿液。

1.2.2.3 容器、保存和运送 采用中国疾病预防控制中心统一配发的采便盒；采便中注意无菌操作，密封保存，防止泄露，同时做好记录和标记；进行病毒检测的标本采集后应立即放入冰箱的冷藏柜保存，专人负责标本收集及运送，并配备专用冷藏箱运送标本，过程中保持低温。

1.2.2.4 粪便标本的处理 粪便标本的处理取100ul粪便标本（固体取豌豆大小），加入900ul 标本稀释液，漩涡振荡混匀，室温静置10min，室温8000r/min离心5min，取上清。

1.2.2.5 RNA提取、PCR扩增 用德国qiagen公司QIAamp ViralRNA试剂盒提取病毒核酸，按说明书操作。扩增采用实时荧光定量PCR法，检测诺如病毒。诺如病毒荧光检测试剂盒购自江苏硕世生物科技有限公司。

1.3 统计学方法 利用SPSS19.0进行统计学分析。卡方检验方法进行两组计数资料的比较，P

2.结果

2.1 诺如病毒检测结果 2016年1月至12月共收集腹泻病例120例，其中诺如病毒阳性患者13例。见图1。共分离诺如病毒13株，12个基因型为GII型，1个基因型为GI型。病毒阳性病例各月份发病情况如图2，呈现两个高峰，2-4月份为大高峰，9-12月为小高峰。

2.2 性别、年龄分布 诺如病毒阳性患者中男性11例，女性2例。诺如病毒阴性组男性患者56例，女性51例。可见诺如病毒阳性的腹泻患者以男性居多，两组在性别分布上有统计学差异（P=0.027）。。其中，年龄≥60岁患者7例，中青年6例。年龄分布方面，与非诺如病毒组无统计学差异。

2.3诺如病毒胃肠炎病例临床特征 见下表

2.3.1 临床特征 13例诺如病毒阳性患者中7例出现腹痛，部位均位于脐周。107例非诺如病毒组患者中出现腹痛者33例，诺如病毒组腹痛比例更高，但两组无统计学差异。诺如病毒组患者的腹泻次数多

2.3.2 实验室常规检查 诺如病毒阳性患者末梢血血常规白细胞及中性粒细胞多升高，非诺如病毒阳性患者多正常，且差异均有统计学意义。诺如病毒组淋巴细胞百分比多降低，非诺如病毒组多正常，但组间无统计学差异。诺如病毒感染组便常规出现红白细胞的比例较低，与非诺如病毒组无明显差异。另外，在可疑食物方面两组多进食了熟食冷荤，偶有乳制品的摄入。

3.讨论

诺如病毒属于杯状病毒科、无包膜单股正链RNA病毒。诺如病毒遗传基因有多样性特点。根据RNA聚合酶编码区核苷酸序列差异或外壳蛋白区氨基酸序列的不同，可将诺如病毒分为5个基因组，分e为GⅠ、GⅡ、GⅢ、GⅣ、GⅤ。其中，GI、GⅡ和GⅣ感染人类，GⅢ、GⅤ分别感染猪、牛和鼠。每一基因组别又鉴定出不同基因型，其中GⅠ包括8个亚型，GⅡ包括至少21个基因亚型，GⅢ包括2个，GⅣ和GⅤ各1个。不同亚型还存在不同的变异株。[4]

文献提示，诺如病毒在成人门诊腹泻病例中检出率为11. 9% ～26. 2% [5，6] 。本研究中诺如病毒检出率为11%。各月份均可检测到散发病例，而秋冬季节1-3月、11-12月是诺如病毒性胃肠炎的高发季节[7]。本研究以2-4月及12月病例数较多，结果大致相符。

由于诺如病毒的强致病性及传染性，感染往往呈现多发态势。其中，GⅡ型诺如病毒极易发生变异，每隔2-3年就会有新的变异株产生，易导致胃肠炎流行。Yu等[8]通过对国内27个省共173家门诊34031名腹泻监测病例数据分析表明，诺如病毒感染病例中约89.9%的型别为GⅡ组。本研究13例诺如病毒感染患者仅1例基因型为GI型，余均为GII型。

本研究易感人群有性别差异，男性多于女性，关于这方面原因可以进一步关注和探讨。另外，各年龄段均可发病，且年龄分布无统计学差异。发病人群的职业分布无特殊性。

诺如病毒感染表现为急性发病。典型症状有腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等，且以呕吐多见，部分患者可能有头痛、肌肉痛等。排泄物多为稀水样便。1天后多可自愈。免疫力低下的老人、免疫抑制剂服用者可能症状加重，出现脱水。[4]本研究中诺如病毒感染患者的临床表现基本符合上述特点。但呕吐较文献报道少见，本研究13例病毒阳性者6例（占46%）有恶心症状，但呕吐的发生率仅15%（2/13例），与文献报道呕吐发生率50%以上[4，9]的差别较大，可能与病情程度有关。

另外，诺如病毒感染患者的发病一般无明确的不洁饮食病史。

实验室常规检查方面，诺如病毒感染患者更易出现外周血白细胞及中性粒细胞升高（P

综上，诺如病毒是引起成人病毒性腹泻的主要病原体之一。和平里地区成人腹泻病例中诺如病毒检出率及其流行季节、临床表现与以往研究文献中提及的相关特点基本符合；而实验室检查方面诺如病毒感染组外周血白细胞及中性粒细胞百分比多升高。和平里地区地处城市中心，人口以常住居民为主，但人员流动也较大。通过对和平里地区成人腹泻病例信息的采集以及13例诺如病毒阳性患者临床特点的分析，给临床工作者对感染性腹泻患者的诊治提供一些帮助，同时对该病的预防和控制措施提供依据。

参考文献

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