手术室病人安全管理的探讨

[关键词]手术室；病人；安全管理

[中图分类号]R47 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-161-02

随着社会的进步，人们生活文化水平的不断提高，患者的维权意识在逐渐增强，因此手术病人的安全管理则变得更为重要。加强手术病人安全管理、提高服务质量，将有利于减少医疗纠纷和差错。维护护患的利益、促进病人康复。现就手术病人潜在的不安全因素及防范措施讨论如下：

1 术前安全管理

1.1 术前对患者的访视

1.1.1 手术室护士在术前访视时要做到亲切和蔼、举止端庄，给人以信任感，但同时也要注意交流时的保护性语言，例如

当患者或家属问及手术的危险性或手术所需的时间等问题时，不要把话说的太肯定，给自己留些空间。

1.1.2 详细了解患者既往治疗资料，可对术中高危操作起到有效提示和防范作用。

1.2 防止接错病人

1.2.1 严格执行接病人制度，采用双向核对法呼唤病人、认真查对病人，包括姓名、性别、年龄、床号、病例号、诊断、手术名称、手术部位、生化检查、皮肤准备情况、有无过敏史、术中带药、X线片、特殊物品等。

1.2.2 巡回护士将病人接到手术区后，要与器械护士共同将病人推至相应的手术间，并再次核对、确认。

1.2.3 对小儿、危重、昏迷、意识丧失的病人，接病人时要与家属再次核对确认无误后再接病人。

1.2.4 对躁动意识不清的病人，接送时都要加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。

1.2.5运送病人的担架车，要设专人定期检查维护，而且每次使用担架车之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全。

1.3 术前对手术器械的消毒管理

1.3.1 手术室无菌物品和无菌操作的管理极为严格，应每天检查灭菌物品，保证在有效期内使用，且每次使用前必须再次检查核对。

1.3.2 每个消毒包的灭菌卡，日期或化学监测法的指示卡等均要保留并粘贴在病例上，使得灭菌效果的监测资料成为完整客观、可核实的证据。

1.4 术前患者皮肤有异常的要告知手术医生和病房护士，患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士保管，不得带入手术室。

1.5 防止手术部位错误

严格的“三查”制度确保手术部位的准确无误。即一查：巡回护士接病人时按病历记载与病人查对手术部位；二查：麻醉开始前由麻醉师，器械巡回护士，病人共同查对手术部位；三查：巡回器械护士与手术医生再次查对确认手术部位后方可行手术治疗。

1.6 手术室内使用的各类气体瓶均要标字和挂牌，而且要标字醒目，显而易见，避免用错气体。

2 术中安全管理

2.1 不断强化手术室医护人员法律保护意识

2.1.1 明确规定病人清醒状态下不在手术间谈论与手术无关的话题，避免家长里短引起病人不必要的心理负担。

2.1.2 术中因特殊原因应急改变手术方案需请患者家属签字，强调要有两个以上医护人员详细交代病情及手术要求。

2.1.3 凡置入体内的材料、钢板、各类引流管由医生术前与病人及家属详细交代，术中将标示贴与记录单上以便检查。

2.1.4 术中一旦发生缝针、螺钉等物品脱落手术台，即采取吸铁石吸附、术中拍片透视等查找手段。

2.2 防止病人摔伤

2.2.1 移动病人至手术床或手术车时，必须固定手术推车，防止推车移动病人踩空摔伤病人或坠床。

2.2.2 护士接到病人后要自始至终不离开病人，避免病人烦躁坠床、坠车。

2.3 防止器械和纱布遗留创口和体腔

2.3.1 手术器械物品的清点是病人安全的重要环节之一，同行的失误，也曾给我们敲响警钟，让我们有更强的责任心，所以必须严格执行手术物品清点制度到位。

2.3.2 无论手术大小，术中所用物品均应清点，将进入体腔和深部组织的纱布、器械、缝针、线轴、纱垫等，由器械护士与巡回护士共同清点，并准确记录在手术记录单上。

2.3.3 术中临时增加的物品与器械必须由本台的器械护士与巡回护士共同清点后使用，并详细记录。

2.3.4 手术开始，必须将污物桶内及手术间的纱布、纱球、纱布垫等拿出手术间。

2.3.5 器械护士应根据手术大小提前洗手上台，以便有充分的时间清点，避免手术要开始物品还没清点，慌乱中给病人的安全造成隐患。

2.4 防止输血用药错误

2.4.1 护士应熟悉常用药物的药理作用、用途、用法、计量、不良反应与配伍禁忌等，以利于配合抢救，制定术中输血用药等规程。

2.4.2 术中使用任何药物都应认真核对药名、计量、浓度、用法、有效期。

2.4.3 术中口头医嘱必须复述一遍再执行，用过的空瓶、空安瓿瓶保留至手术结束方可弃掉。

2.4.4 静脉注射物和血管活性药物时要注意推注速度。

2.4.5 输血前巡回护士应与麻醉师两人共同按输血操作规程核对无误后方可输入。

2.4.6 刚从血库取来的血液须在室温下放置10-20 min，以使血液温度升高减少病人的输血反应。

2.4.7 如抢救病人须快速加压输血时，护士应严密观察，输完后及时更换。输血后血带放置24 h，以备查对。

2.5 防止组织神经损伤

2.5.1 手术病人不当，易给病人造成损伤。首先制定各种安置流程，遵循安置原则，以充分暴露视野，又不影响正常呼吸、循环功能和神经肌肉功能，保证病人的安全舒适为原则。

2.5.2 术中经常采用桡静脉输液、肢体外展，如超过90°，手术时间长可使病人臂丛神经损伤。脊柱手术病人采取俯卧位或侧卧位、肢体固定不好、手术时间长易引起压疮；双足部垫小软枕使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起足背神经损伤。

2.5.3 摆膀胱截石位时，应注意将病人的膝关节摆正，窝处垫软海绵垫，束脚带固定不可过紧，防止损伤腓总神经引起足下垂。

2.5.4 90°侧卧位时，软胸垫的上缘离腋下至少保持5 cm 以上距离，以防腋神经受压引起麻痹。

2.6 防止病人灼伤

2.6.1 使用高频电刀前常规检查仪器性能良好，负极板置于肌肉丰满光华的大腿、小腿或臀部等处，与皮肤完全接触，术中经常检查，防止极板松脱移位。

2.6.2用电刀时保证病人与金属床之间有4 cm的绝缘层，肢体应用两层床单包裹，防止金属架、架的接触，防止旁路性电灼伤。

2.6.3台上的电刀笔固定于安全位置，暂不用时及时收回，避免术中电刀笔在非正常使用时灼伤病人。

2.6.4高频电刀在使用时会形成火花，避免与易燃物接触，碘酒、酒精进行皮肤消毒或创口冲洗后方可使用。

2.6.5据文献报道，安装心脏起搏器的病人，术中使用电刀，有灼伤心肌，导致心跳骤停的可能。当起博器工作显示自主心律时可以使用；当起博器工作时应暂缓使用电刀。

3 术后安全管理

3.1 防止交叉感染

对特殊感染病人按消毒隔离制度进行器械和术间处理，敷料尽量使用一次性敷料。

3.2 防止创口感染

加强无菌观念熟练无菌技术，严格遵守手术室无菌技术操作常规，合理安排手术，每月一次器械、物品、医务人员手的生物学监测。

3.3 防止病人返回病房途中发生意外

手术结束后要由巡回护士同麻醉师和一起护送病人回病房。途中注意观察病情变化，保证各种管道的畅通和牢固。躁动的病人应做好防护，防止坠床，与病房护士做好各项交接。

3.4 防止术中和术后病理丢失

3.4.1 手术取下的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或丢失、弄错。

3.4.2如遇多个标本组织时，应按顺序排列做好标记并和医生共同核对清楚，不可混放。

3.4.3术中需要冰切片必须专人送检，送检人和接收标本者均应做好登记并签名。且此时的病理报告不得以电话结果作为手术依据，以防误听而发生差错，应发送正规病理报告单。

3.4.4 常规标本在术中由器械护士妥善保管，手术后交给主管医师，后者将标本放入固定的容器内，并加入福尔马林固定液贴上标签，填好通知单，双方确认登记签名。

3.4.5手术结束后要再次核对标本，派专人送标本去病理科，并与病理科医生交接确认登记签名。

3.4.6 病理标本不得随意带出手术室，更不得借出。

综上所述，为了确保手术病人的安全，必须建立一套完整、系统、科学、有效的安全管理措施。树立安全第一，强化护理安全意识，定期召开安全质量分析会，并设安全备忘录。同时坚持预防为主，做到“二预、四抓、三超”即预查、预防；抓易出差错的人、事件、环节、部门；超前教育、超前监督、超前管理。始终以病人为中心，做到防患于未然。

（收稿日期：2007-04-15）

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