PPH痔疮手术,天堂还是地狱?

俗话说：“十人九痔”，现在治疗痔疮的方法中，尤其针对内痔，PPH手术被公认是最好的。可即便如此，作用在不同患者身上，效果也有天壤之别。PPH手术，到底是天堂还是地狱？

PPH，解决了我多年的烦恼

林强 39岁 出租车司机

我可以算是痔疮患者的代表了，长期坐着，不运动，喜欢吃辣的，饮食不规律，得了痔疮不重视，这些习惯我统统都有。扛了很久，终于有一天我坚持不住了。不但难受得让我无法继续开车，而且已经有了贫血的症状，脸色苍白，经常头晕目眩。到医院诊断后是混合痔，并且已经很严重了，医生建议我做手术。手术并没有我之前担心得那么疼，总共花了不到一个小时的时间，因为有出血，所以又留院了3天。现在，我已经像个正常人一样了。不过医生嘱咐我，要按时吃饭，饮食要清淡，多活动，不然还得再受罪。

PPH，我的噩梦

李奇 42岁 银行职员

患痔疮很多年，听说“PPH不手术，不吃药，随治随走”，我一时头脑发热，也决定去做，这就是我噩梦的开始。手术时大出血，而且扩肛的时候导致肛裂了，疼得我死去活来！因为伤口在，很难护理，一不小心就感染了。所以基本上有一个多月，我一直处于剧烈的肛疼中，简直就是在地狱走了一遭。

内痔“杀手”

人类肛管上方有一个环状组织，该组织厚而柔软，是高度特化的肛垫。当各种原因导致肛垫组织发生异常并合并出血、脱垂、疼痛时，即为内痔。所以，PPH手术的原理就是：在脱垂内痔的上方环行切除一段黏膜，并在切除的同时对黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时，位于黏膜下层的痔上动脉被切断，痔的血供减少，痔体趋于变小，从而达到治疗痔疮的目的。打个比喻：如果把直肠看做一个衣袖，那痔疮病人就是衣袖太长，PPH手术就是在衣袖的中央环形剪掉一截，然后将上下两端缝合起来，这样既能保证“袖口”（）的原装，又能让衣袖的长短正合适。

PPH4大优势

安全：无需切除肛垫，能够最大程度地保留的正常功能。

疼痛感低：不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

创伤小：吻合器环形切除黏膜为非开放性伤口，出血少，能免除术后换药的烦恼，可以很快恢复正常生活。

恢复快：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠黏膜内脱的患者。

不同患者的最佳治疗方案

单纯PPH Ⅲ度内痔且周围没有皮赘的患者

因为痔核不是很大，外痔也不明显， 可极大地发挥PPH手术的治疗优势，且不需要追加其他手术。

PPH+切除手术 Ⅳ度内痔，且外有明显的脱垂或者特别大的痔核

此时，必须要追加手术切除，这样才能减少出血和复发的可能。

PPH+指检 之前接受过内痔硬化剂、激光、红外线治疗的患者

这类患者，术前必须做指检，以确认直肠下段黏膜层并未与肌肉层整合在一起，要确认直肠可在肌肉层的表面滑动。另外还需要确认，之前接受过的治疗距离现在已经有6个月以上的时间。

PPH+复位 急性嵌顿的患者

急性嵌顿的患者，必须及时复位后再选择PPH手术。如果无法复位或者怀疑有血栓、感染时，则不宜再选择PPH手术方法，只能用传统的外切内扎手术。

哪些人不能选PPH

1特殊人群 对妊娠妇女、儿童，顽固性便秘、盆腔肿瘤、静脉高压症、布一卡综合征患者，或不能耐受手术者均不推荐使用。

2直肠肛管纤维化的患者 这类患者，即便手术也难以将脱垂的痔拉回去，所以不适合选用PPH手术。

3肛管狭窄的患者 因为行PPH手术时，必须将吻合器放入内，如果肛管狭窄，则手术难以顺利进行。

4瘢痕体质的患者 狭窄是术后较为严重的并发症，有相关研究认为，这一并发症在术后3个月内出现的几率最高，术后一年很少出现。如果是瘢痕体质，则狭窄的发生率会大大增加，所以要谨慎选择。

5大肠癌患者 痔疮患者大便中常常带血，而大肠癌也会便血，所以痔疮患者应该排查大肠癌。有些患者将二者的症状都混淆为痔疮，手术后发现便血症状无改善才怀疑是大肠癌，此时有可能错过大肠癌的最佳治疗时期。

6症状不明显的患者 所有手术治疗都是以改善生活为目标，所以症状不明显，对生活影响不大的患者，没有必要进行手术。平时保持良好的饮食和生活习惯，保持大便通畅即可。

专家点评

随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域，PPH就是痔疮微创手术中的一种。PPH手术已经经历了十多年的临床检验，确实是一种非常有效的痔疮治疗方式。并且相对传统的治疗方法而言，PPH手术的优势也非常明显：手术时间短、副作用小、疼痛感轻、康复时间短等等。虽然PPH手术有诸多优点，但并不适合所有的痔疮患者。临床上对该手术有明确的适应证，环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。并且，作为一种手术，PPH手术会出现各种术后并发症。像李奇这位患者的经历，就是其中之一。其他的还有狭窄、复发等等。所以，患者对这种手术应该有一个合理的期望值。在选择这种手术时，要做好术前的检查和术后的随访工作，将并发症的发生率降到最低。

TIPS

内痔的4级分类

I度内痔：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。

Ⅱ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。

Ⅲ度内痔：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，必须用手送回。

Ⅳ度内痔：内痔脱出不能自行回纳或还原后又立即脱出，内痔可伴发狭窄、嵌顿。