1例青年男性急性心肌梗死前的不典型表现

【关键词】 青年男性;急性心肌梗死;不典型表现

1 病例介绍

患者男,22岁,因反复心前区针刺样疼痛2年,加重3 h入院。2年来患者反复出现阵发性心前区针刺样疼痛,位于胸骨右缘2、3肋间,每次发作1~2 min缓解,无他处放射,发作多无诱因,体力活动无受限。曾多次就诊,查心电图及胸部X片未见异常。入院前3 h,患者在休息状态下,再次出现心前区针刺样疼痛,部位性质同前,持续时间约20 min,自服去痛片后胸痛缓解,入院前1 h前再次出现胸痛,部位、性质同前,程度加重,伴恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物。自诉深吸气时胸痛明显加重,无胸闷、憋气,无发热、咳嗽、无腹痛、腹泻。急诊入院。入院时查体:患者神志清楚,言语流利,步入病房,血压120/90 mm Hg,胸廓局部无压痛,双肺呼吸音清楚,未闻及音,心率70次/min,律齐,腹部查体无明显压痛,肠鸣音正常存在。心电图未见明显异常,胸部CT未见异常。血常规提示白细胞总数17×109中性粒细胞比例90%,急查心肌酶正常,肌钙蛋白阴性,血气分析正常。初步诊断:胸痛原因待查:胸膜炎?主动脉夹层?急性心肌梗死?入院后给予对症止痛治疗、吸氧、心电图监护。入院后1 h复查心电图发现胸导联普遍ST段上抬0.1 min 0.2 mV,考虑患者为急性心肌梗死,给与营养心肌、扩冠治疗,同时准备溶栓过程中,患者自诉胸痛明显减轻,心电监护发现患者心率增快,频发房早、室早,考虑患者血栓自溶或冠脉痉挛缓解,放弃溶栓,给可达龙控制心律失常,肝素抗凝,继续营养心肌、扩冠治疗。每2 h化验心肌酶谱,发现酶峰在18 h出现,心肌酶最高4000 U/L,同工酶2600 U/L。1周后查心脏超声提示:左室前壁、

作者单位:266100青岛市崂山区社区卫生服中心

室间隔变薄(0.7 cm),运动减弱。冠状动脉造影提示前降支狭窄40%,余冠脉未见异常。

最后诊断:急性心肌梗死(广泛前壁)。

2 讨论

患者入院后的心电图动态变化及心肌酶普变化、以及超声检查,均支持患者发生了急性心肌梗死,但患者发病前及发病过程中的表现却极不典型,容易误诊。①患者曾多次因针刺样胸痛就诊,均未发现明显异常,临床医生多诊断为肋间神经痛或呼吸肌痉挛[1];②发病初口服去痛片可以止痛,亦不支持心绞痛;③因胸痛在深吸气时加重,极易误导医生作出胸膜炎的诊断;④胸痛时无明显生命体征变化,如不复查心电图、无心电监护,可能会漏掉心肌梗死的诊断,从而延误治疗,导致更严重的后果;⑤患者年龄偏小,亦容易使医生麻痹大意,导致误诊。

总之近10年来,我国AMI的发病率明显上升,已接近国际平均水平[2]。且发病有年轻化趋势[3]。青年人发生心肌梗死的屡有报道,症状不典型者亦不少见。因此作为临床医生在接诊胸痛患者时,一定要慎之又慎,以免延误治疗,给患者造成更大的伤害。

参 考 文 献

[1] 叶任高,等.全国高等学校教材.内科学.人民卫生出版社,2006.

[2] 李响.《健康咨询报》.

[3] 丁清琳.安徽医学.急性心肌梗死患者发病率及死亡率与性别年龄关系,2008,5.