肺切除术对右心血液动力学影响及其意义

摘　要　目的：观察肺切除术后患者右心血液动力学的变化，以探讨肺切除术对患者心、肺功能的影响。方法：收治行肺切除术患者45例，应用彩色多普勒超声心动图技术，观察患者术前、术后右心血液动力学的变化，并进行统计分析。结果：患者手术后PA、RA及RV内径与手术前比较未见明显改变，相比较不具差异有显著性（P＞0.05）；而术后PEP/ET及PASP与术前比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺切除可导致患者血液动力学障碍，手术对右心动力学影响较大。

关键词　肺切除术　右心血液动力学　血液动力学障碍

近年来，肺部疾病的发生率已逐年升高，而肺切除术是治疗肺部疾病的一项重要措施，但肺叶切除对患者右心血流变具有一定的影响，可使患者右心血液动力学发生变化［1］。多普勒超声心动图（UGC）是一种无创伤性的心功能检测方法，可用来动态评估肺部切除术患者右心血流动力变化的过程，以了解肺切除对患者心肺功能的影响［2］。本研究通过对45例行肺切除术的患者采用彩色多普勒超声技术，以观察肺切除对其右心功能和动脉血气的变化，现将研究结果报告如下。

资料与方法

2010年8月～2011年8月收治行肺切除术患者45例，男26例，女19例，年龄46～78岁，平均55.46±3.84岁；患者包括原发性肺癌41例（91.11%），肺部良性疾病4例（8.89%）。所有患者中行左上肺叶切除术11例，右上肺叶切除术13例，左下肺叶切除术8例，右下肺叶切除术9例，全肺切除3例。排除：既往有胸部手术史患者，有明显的心脏瓣膜疾病及冠心病史患者，心律失常或使用过正肌力药物及钙阻滞剂等药物的患者。

检测方法：患者均于术前或术后8～14天采用彩色多普勒血流显像仪进行超声心动图检查，探头频率2.0～2.5MHz，进行常规房室及大血管内径测定，应用脉冲多普勒曾患者肺动脉瓣血流参数AT、PEP、ET及PEP/ET，根据公式计算PSAP=59.5（PEP/AT）-17.3。

统计学处理：将研究所得结果用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以（X±S）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异具有显著性。

结　果

由实验结果可知，患者手术后PA、RA及RV内径与手术前比较未见明显改变，相比较不具差异有显著性（P＞0.05）；而术后PEP/ET及PASP与术前比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨　论

肺切除术对患者右心血液动力学具有明显的影响，开胸后患者患侧胸内压及回心血量与手术前相比较会有明显的变化，且关胸后恢复至手术前水平。肺切除术可使患者出现右心血液动力学的改变及低氧血症，使患者围术期内心肺功能相关并发症的发病率升高，进而带来很多不安全因素［3］。大量临床研究已证实肺切除会导致患者肺容积的减少［4］，严重影响肺的呼吸及循环功能，且会对患者心脏功能有一定的影响，当右心收缩功能减退时，患者肺动脉血压升高。

随着医疗技术的发展，彩色多普勒超声心动图已广泛用于心肺功能的检测［5］。本研究通过对45例行肺切除术的患者采用彩色多普勒超声技术，以观察肺切除对其右心功能和动脉血气的变化，得出手术后PEP/ET及PASP与术前比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。因此，肺切除可导致患者血液动力学障碍，对患者右心动力学影响较大，值的临床关注。

参考文献

1　温燕杭，成向阳，肖霭仪，等.彩超探讨肺切除术对心脏血液动力学的影响［J］.现代临床医学生物工程学杂志，2004，10（4）：316.

2　陈凡，瑶，朱亚彬，等.超声检测肺切除术围术期右心系血液动力学变化［J］.心脑血管病杂志，2000，19（3）：199-200.

3　陈晓峰，丁嘉安，高丈，等.开胸手术后发生怠性呼吸窘迫综合征的病因探讨及治疗［J］.中华外科杂志，2003，41：906-908.

4　邱能庸，郭占林，朱宪明，等.肺切除早期肺循环血液动力改变及其临床意义［J］.内蒙古医学杂志，2000，32（3）：161-162.

5　滕洪，曲家，骐刘博，等.肺切除术对右心血液动力学的影响［J］.中华胸心血管外科杂志，2006，22（5）：337.