龙胆泻肝汤治疗湿热型带下病的临床研究

【摘要】 目的：探讨龙胆泻肝汤治疗湿热型带下病的临床应用价值。方法：选取2012年1月-2015年

3月本院收治的180例湿热型带下病患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各90例。其中对照组给予西药治疗，观察组给予中药龙胆泻肝汤治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组临床疗效总有效率为93.33%，较对照组有明显上升（P0.05），治疗后观察组、对照组中医症候积分分别为（2.28±0.63）分、

（3.54±0.58）分，相对于治疗前两组均有明显改善（P

【关键词】 龙胆泻肝汤； 带下病； 湿热下注型； 西药； 疗效

Clinical Study on the Treatment of Damp Heat Type Gynecological Disease with Longdan Xiegan Decoction/ZENG Xiao-ji.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：094-097

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of the treatment of damp heat type gynecological disease with of Longdan Xiegan Decoction. Method： 180 patients with damp heat type of gynecological disease in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method ， 90 cases in each group. The control group was treated with western medicine，and the observation was treated with Longdan Xiegan Decoction， the clinical curative effects between two groups was compared. Result： The total effective rate of the observation group was 93.33%， significantly higher than the control group （P0.05）.However， after treatment， the TCM symptoms integral of the observation group was （2.28±0.63）， the control group was（3.54±0.58），and there were significantly improved than before treatment （P

【Key words】 Longdan Xiegan Decoction； Leukorrhagia； Damp type； Western medicines； Curative effect

First-author’s address：Jiexi County People’s Hospital，Jiexi 515400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.027

带下病为妇科常见病，具有病情迁延、久治不愈、反复发作等特点。近年来，随着人们生活水平的提高与生活习惯的改变，带下病的发病率有上升趋势，严重危害到妇女的身心健康[1]。在西医范畴中，带下病包括阴道炎、急慢性盆腔炎、子宫颈炎、妇科肿瘤等引发白带异常的妇科病症，发病率及复发率极高。中医认为，带下病多由湿热、肾虚、脾虚、寒湿等病因引发，其中以湿热型临床最为多见[2-3]。临床辨证主要是依据带下量、质、色、气味等进行判断，若带下量多且色黄，质黏稠，气味臭则可判定为湿热下注型，但临证时仍需结合患者全身症状与病史等进行综合评定以做出正确辨证。中医治疗带下病原则上是以升阳、健脾、除湿为主，辅之固肾疏肝，而对于湿热下注型则应以清热除湿为主[4]。龙胆泻肝汤方出《兰室秘藏》，具有泻肝胆实火、清下焦湿热之功效，是治疗湿热下注型带下病经典要方之一。为进一步探讨龙胆泻肝汤在湿热型带下病中的应用效果，本研究将2012年

1月-2015年3月本院收治的180例湿热型带下病患者分别给予龙胆泻肝汤治疗与西药治疗，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年3月本院收治的180例湿热型带下病患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各90例。180例患者均经B超或病理检查等排除宫颈癌、子宫肌瘤、阴道异物等病变引发的白带增多。所有患者临床均有带下量增多、色黄等症状，其中伴瘙痒、疼痛、灼热者82例（45.56%），尿频、尿痛、小腹痛者56例（31.11%），腰骶部与腰部酸痛者42例（23.33%）。观察组年龄22～60岁，

平均（34.7±5.6）岁，病程1个月～6.7年，平均（1.63±0.25）年，其中29例为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），61例为细菌性阴道炎；对照组年龄20～60岁，平均（34.3±6.1）岁，病程1个月～

6.5年，平均（1.59±0.37）年，其中25例为VVC，65例为细菌性阴道炎。排除合并生殖器疱疹、盆腔炎、滴虫性阴道炎等其他外阴阴道炎症、严重全身性疾病、精神疾病、孕妇及哺乳期妇女、近期计划妊娠者、依从性差者等。两组患者年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中关于湿热下注型带下病的诊断标准：阴道分泌物增多，色黄可兼绿，性质黏稠，或如泡沫、或似豆渣，气秽或臭，小便短赤或有腹部掣痛，灼热瘙痒，舌红、苔黄、脉濡数。兼有肝胆湿热者，可有乳胁胀痛，口苦头痛，烦躁易怒，舌红、苔黄、脉弦数，大便干结[5]。

1.2.2 西医诊断标准 西医诊断符合《妇产科学》第7版中关于细菌性阴道炎的诊断标准，以及中华医学会妇产科分会感染协作组制订的VVC诊断标准[6-7]。

1.2.2.1 细菌性阴道炎 （1）阴道分泌物白色、均质、稀薄，且常黏附在阴道壁；（2）阴道分泌物pH>4.5；（3）镜检阴道分泌物线索细胞呈阳性；（4）阴道分泌物经胺臭味试验呈阳性。至少符合上述3条即可诊断为细菌性阴道炎。

1.2.2.2 VVC （1）临床症状及体征：外阴瘙痒、灼痛，可伴尿痛、痛等症，白带量增多；外阴红肿、潮红，可见有抓痕，阴道黏膜及小内侧可见附着有白色块状物，阴道内有较多分泌物，呈白色豆渣样，也可呈凝乳状。（2）实验室检查：镜检菌丝阳性率在70%～80%之间。复发性VVC或有明显症状但镜检多次阴性者，需采取培养法进行诊断，并行药物敏感试验。

1.3 方法

1.3.1 观察组 观察组采取中药龙胆泻肝汤加减治疗，要方组成：龙胆草、黄芩、栀子、车前子、生地各15 g，木通、当归、泽泻、柴胡各10 g，生甘草5 g。随症加减，瘙痒甚者加白藓皮15 g，鹤虱12 g；局部燥热甚者加黄柏15 g，萆Z15 g；白带量多者加薏苡仁30 g，土茯苓30 g。1剂/d，水煎后分早晚内服。药渣加清水煎至1000 mL坐浴， 15 min/次，1次/晚，经期不用，7 d为1个疗程。

1.3.2 对照组 对照组采取西药治疗，其中细菌性阴道炎患者口服甲硝唑（亚宝药业集团股份有限公司，规格：0.2 g/片，批号：100103）400 mg，2次/d，连用7 d。VVC患者口服氟康唑（哈尔滨华瑞生化药业有限责任公司，规格：50 mg/粒，批号：110101）150 mg，顿服，1次。

两组患者均用药1个疗程，治疗期间禁止性生活，勤换内裤，避免阴道或全身性应用其他抗生素治疗。

1.4 观察指标 比较两组患者的治疗效果及中医证后积分变化情况。治疗过程中对两组患者的不良反应情况进行统计。同时对所有治疗有效的患者进行3个月随访，比较两组复况。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 湿热下注型带下病的疗效评定 参照《妇产科学》第7版以及《中医病证诊断疗效标准》中关于湿热下注型带下病的疗效评定标准。痊愈：临床症状及体征消失，实验室检查结果呈阴性；有效：临床症状及体征有改善，实验室检查结果呈阴性；无效：临床症状及体征无改善或加重，实验室检查结果仍呈阳性[5-6]。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5.2 中医症候积分及疗效评定

1.5.2.1 主症 （1）带下量：正常计0分；潮湿不舒服计2分；内裤污迹无需垫卫生巾计4分；内裤污迹明显需要垫卫生巾计6分；（2）白带色：色清计0分；色微白或淡黄计1分；色灰白或黄绿呈脓性计3分；（3）白带质：清稀计0分；质稠薄计1分；质稍稠计2分；质稠厚计3分；（4）白带气味：无味计0分；有异味计1分；腥臭计2分；自秽计3分；（5）外阴瘙痒：无计0分；不适偶感瘙痒计2分；疼痛瘙痒尚可忍受计4分；疼痛瘙痒剧烈无法忍受计6分。

1.5.2.2 次证 包括口苦而腻；纳谷不香；接触痛；尿急、尿痛、尿频；尿黄；坐卧不宁，上述6次证，单个无计0分，有计1分。

1.5.2.3 中医症候疗效评定 痊愈：主证、次证计分减为0；有效：主证明显好转或有好转；无效：主证、次证均无改善或加重。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采取统计学软件SPSS 20.0、PEMS 3.0对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采取t检验，计数资料以百分比表示，比较采取 字2检验，等级资料采取Radit检验，以P

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床疗效总有效率为93.33%，对照组为83.33%，观察组临床疗效总有效率明显高于对照组，两组比较有差异有统计学意义（P

表1 两组患者临床疗效比较

组别 痊愈

（例） 有效

（例） 无效

（例） 总有效率（%） R

观察组（n=90） 39 45 6 93.33 0.4418

对照组（n=90） 22 53 15 83.33 0.5582

字2/U值 - - - 4.37 3.0214

P值 - - -

2.2 中医症候积分 两组治疗前中医症候积分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组、对照组中医症候积分分别为（2.28±0.63）、（3.54±0.58）分，相对于治疗前两组均有明显改善（P

表2 两组患者中医症候积分比较（x±s） 分

组别 治疗前 治疗后 差值

观察组（n=90） 12.25±1.58 2.28±0.63* 10.22±1.49

对照组（n=90） 12.17±1.66 3.54±0.58 8.95±1.21

t值 0.33 13.96 6.28

P值 >0.05

*与本组治疗前比较，t=55.61，P

2.3 中医症候疗效 观察组中医症候疗效总有效率为96.67%，对照组为84.44%，观察组中医症候疗效总有效率明显高于对照组（P

表3 两组患者中医症候疗效比较

组别 痊愈

（例） 有效

（例） 无效

（例） 总有效率（%） R

观察组（n=90） 42 45 3 96.67 0.4327

对照组（n=90） 23 53 14 84.44 0.5673

字2/U值 - - - 7.86 3.5085

P值 - - -

2.4 不良反应 治疗过程中两组患者均未出现明显不良反应，仅对照组出现1例胃肠道反应（恶心）。

2.5 复发 对所有治疗有效的患者进行3个月随访后发现，观察组出现1例复发，复发率为1.19%（1/84），对照组出现11例复发，复发率为14.67%（11/75），观察组复发率明显小于对照组（ 字2=10.31，P

3 讨论

阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等均属中医带下病之范畴[8]，本研究中纳入的主要是细菌性阴道炎与VVC。其中细菌性阴道炎是由加德纳菌、厌氧菌及病原支原体引发的混合感染，以阴道分泌物增多、伴鱼腥味灰白色白带为主要表现，部分患者可伴瘙痒与灼热感。而VVC又称外阴阴道念珠菌病、霉菌性阴道炎，以白假丝酵母菌为主要病原菌，其他病原菌包括热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、滑假丝酵母菌等[9]。对于这两种由细菌及真菌引发的阴道炎西医常采取甲硝唑及氟康唑治疗。甲硝唑可用于对抗加德纳菌与厌氧菌，服用后可于体内被还原成具有细胞毒性的中间活性产物并作用于厌氧菌细胞脱氧核糖核酸，使螺旋结构断裂，阻断其转录与复制，进而促使细胞凋亡[10]。氟康唑属广谱抗真菌药物，对念珠菌属、隐球菌属、球孢子菌属等均有效果，口服吸收好。尽管西药在阴道炎的治疗中可起到一定效果，但反复使用抗生素易产生耐药性，影响疗效，导致疾病反复发作，用药过程中还可能出现不良反应。本研究中，西药组患者的复发率高达14.67%，显著高于中药组。1例细菌性阴道炎患者在使用甲硝唑过程中出现恶心，但并不影响治疗。

细菌性阴道炎与VVC属中医带下病范畴，其中以湿热下注型最为多见。带下病首次出现于《素问・骨空论》中，其中记载“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”。《傅青主女科》中则有记载“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也”。由此可见，湿热下注，任带二脉受损为带下病病机。带下乃属人体阴液，由肾藏泄，经脾运化，任脉所司，带脉约束，督脉温化而成，以维持女性正常生理及生育功能。一旦脏腑功能失调，即可引发带下病诸症。妇女外感湿邪热毒，或肝郁化热、或脾虚生湿、或经行产后，因湿热内犯、胞脉空虚，湿邪热毒郁结于任带二脉故可致任脉不固，使带脉失约，最终可致带下量增多，湿热之邪注于下焦，犯及阴中，而致瘙痒、疼痛[11-12]。其临床主要表现为带下量增多、质稠、色黄、味臭秽，可伴潮湿、瘙痒、少腹不适、小腹胀痛、四肢倦怠、少气乏力、小便黄、大便干结、舌质红而苔黄腻、脉细数、面色不容等。由上述湿热下注型带下病的发病机制可见，治疗应以清热解毒、除湿燥热为主，兼止痒、止带。因湿热型带下病多由性生活不节、产后摄生不慎、暴饮暴食、过食油腻、辛辣等因素引发，故治疗过程中应注意保持良好生活习惯。

龙胆泻肝汤方出《兰室秘藏》，是清利下焦湿热之要方，方由龙胆草、黄芩、栀子、车前子、生地各、木通、当归、泽泻、柴胡、生甘草组成，可随证加减。方中龙胆草性苦寒，可清肝胆实火，利肝经湿热，除湿泻火，两擅其功，正切病机，为君药。黄芩、栀子性苦寒，可清热解毒燥湿，以助君药泻火除湿、清下焦湿热，乃为臣药[13]。木通、泽泻、车前子可利导湿热下行，渗湿利水；生地、当归滋阴养血柔肝，可防苦寒伤肝，祛邪而不伤阴血；柴胡乃为疏肝解郁之要药，上述诸药乃为佐药。生甘草缓急、调和诸药，为使药。全方配伍使用，泻中有补，利湿而有滋养，降中有升，祛邪而不伤正气，泻火而不伐胃，诸药合用，共奏清热利湿、祛邪扶正之功效[14]。上述药物除口服外，药渣外用熏洗，可充分利用药物，使草药直达病所，既节约用药，还可使药效明显增加。谢小平[15]的研究中，将50例带下病湿热下注患者按双盲法随机分为两组，实验组给予加减龙胆泻肝汤治疗，对照组给予复方苦参洗剂治疗，结果显示，实验组患者的治疗总有效率可达96.0%，显著高于对照组的80.0%（P0.05）。李幼平[13]的研究中，将82例湿热下注型带下病患者随机分为两组，研究组给予龙胆泻肝汤加减治疗，对照组则给予西药治疗，结果显示，两组在湿热下注型带下病的临床疗效上基本相同，但龙胆泻肝汤治疗时在次证“口苦而腻”上改善效果更为明显。而本研究结果则显示，采取龙胆泻肝汤治疗加减治疗后，患者的中医症候积分相对于对照组下降更为明显，观察组临床疗效总有效率、中医症候疗效总有效率分别为93.33%、96.67%，均较对照组有显著上升。由此可见，中医龙胆泻肝汤对于湿热下注型带下病疗效明显优于西药治疗。

综上所述，龙胆泻肝汤治疗湿热型带下病疗效确切，临床症状改善明显，且无毒副作用，复发少，安全性高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-10-18） （本文编辑：蔡元元）