住院患者静脉用药护理观察与纠纷防范

841100新疆农二师焉耆医院内科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.207

提高医护人员的自身素质,强化防范意识

完善各项护理安全管理制度,严格落实各项护理措施,加强护士与药品的管理,根据病区的用药特点制定给药原则。规范无菌技术操作,严格执行无菌观念,重视输液瓶套的消毒与处理,落实输液过程薄弱环节的监督,严防交叉感染。

医护人员应掌握药效动力学和药代动力学的相关知识,注意常用药、急救药的常规用量、恰当浓度、药液稳定性、药品的配剂方法、配伍禁忌、给药方法及特殊情况的处理程序,了解药物不良反应及协同作用。定期组织护士进行学习,学习药物应用的一些新知识、新进展[1],强化对医护人员用药知识的培训,利用晨会、护理查房时提问,并定期考核,提高护士的用药能力,维护患者的静脉用药安全。

加强静脉给药各核对环节的的监控

护士对医嘱的执行环节要进行前瞻性监护,避免只是机械地执行药疗医嘱,要经常保持与医生的沟通,主动了解用药目的,做好静脉给药全程护理监测。

给药前详细询问过敏史,对过敏性体质特别是有药物过敏史的患者慎用或禁用易致敏的药物。静滴速度以缓慢为宜,尤其是第1次用药时。静脉给药最初5分钟内的护理巡视更为重要,观察15分钟后无不良反应,再根据病情和年龄调整输液速度,持续输液过程中要加强巡视,保证患者静脉给药的安全。加强输液滴数的观察,嘱患者不可私自调节滴数,以免发生意外,给患者带来身心痛苦而引发纠纷。本组不良反应患者36例中,有28例患者自行调节滴数,护士在巡视病房时发现,有8例患者出现症状后呼叫护士,因发现及时,报告医师处理得当,不良反应症状得到有效控制。

护士要特别重视患者的主诉,严密观察患者的反应,对患者出现的症状要高度警惕,将其输液前后的病情进行对照观察。在实施静脉给药过程中要经常与患者沟通,发现用药不良反应后,立即调慢输液滴数,及时报告医生,并配合医生采取相应的治疗措施,积极进行有效抢救,减少药物不良反应对患者的危害。

对患者及家属采取有效的宣教策略

护士在患者入院之初宣教的首要环节就是帮助患者树立药物治疗的风险性,尤其是静脉用药,给药前积极告知患者及家属用药目的、作用、不良反应、注意事项及应急处理方法,重视患者的健康宣教,取得患者的配合和理解,减少纠纷的发生。

鼓励患者及家属参与到静脉用药过程中,患者有权对有关操作或治疗提出疑问,感觉不对或有问题时,一定要在操作或治疗前提出,警惕和询问是防止用药差错的有效办法。对住院患者发放相关健康教育资料,增强患者的治疗依从性。

协同药剂部门防控纠纷的发生

在日常工作中,充分利用药剂科每月的《药讯》作用,对科室药品的管理、使用和识别提出预警,使病区有针对性地采取措施,保障用药安全。请有经验的药师为护士讲解新药的药理作用,使护士认识到任何药物都可能发生过敏反应,提高护士对药物的认识,在用药过程中及时发现不良事件,自觉规避纠纷。

本组36例不良反应中发生5起纠纷,患者表现出来担忧、焦虑和恐惧较强烈,只靠值班医生和护士处理、解释、安慰,仍不能平息患者及家属的不满,后经过本院药剂师亲临现场,用药理学专业知识耐心解释后,患者才能理解接受,最终平息了纠纷。

对本科住院患者静脉用药中容易产生矛盾、纠纷及投诉的主要项目,进行调查、分析和改进,体会到,在住院患者静脉用药过程中,护士认真操作,细心观察,及时发现异常并报告医生,做到迅速处理,记录客观、真实,语言规范,护理耐心到位,并请药师协助解释,可减轻患者的不安情绪,预防并减少医疗纠纷的发生。

参考文献

1 宗希已,沈建平.306种注射液临床配伍应用检索表.北京:中国医药科技出版社,2004:1.

2 吴绪锋,马丽莉.门诊输液室的风险识别及预防.实用护理杂志,2006,22(12):152.

3 王敏芝.多部门合作的门诊输液风险管理.中华护理杂志,2007,42(7):648.