25例急性一氧化碳中毒的急救与护理

【摘要】急性一氧化碳（CO）中毒，俗称煤气中毒，是寒冷季节比较常见的急症。我院2013年12月～2014年2月共救治的25例CO中毒患者的急救与护理。

【关键词】一氧化碳中毒；急救；护理

【中图分类号】R595【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0364

急性一氧化碳（CO）中毒，俗称煤气中毒，是寒冷季节比较常见的急症。CO中毒主要引起组织缺氧，而脑细胞对缺氧最敏感，因此发生损伤最早，也最明显，故可引起严重的神经系统损伤，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡[1]。现将我院2013年12月～2014年2月共救治的25例CO中毒患者的急救与护理的体会介绍如下。

1临床资料

本组25例患者，男10例，女15例；年龄最大54岁，最小5岁，平均26岁，均符合急性CO中毒标准。按中毒情况分类，轻度12例，表现为头昏、乏力、恶心、呕吐、嗜睡，血液CO-Hb浓度在10%～20%；中度中毒10例，表现为上述症状加重，面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐进浅至中度昏迷状态，血液CO-Hb浓度在30%～40%；重度中毒3例，表现为深昏迷，各种反射消失，大小便失禁，肌张力增高，血压下降。死亡3例，血液CO-Hb浓度均高于60%以上。本组13例患者因在通风不良的浴室洗澡，12例患者在室内门窗紧闭，火炉无烟囱情况下使用蜂窝煤而引起的。

2急救与护理

21首要护理措施迅速使患者脱离中毒环境，转移到空气新鲜的地方，畅通气道。急性CO中毒的程度主要取决于CO吸入程度、接触持续时间及机体对缺氧的敏感性。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。应立即将患者安置于空气新鲜处，松开衣扣及裤带，并注意保暖，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，如发现呼吸心搏停止者，立即抢救，进行心肺复苏等。

22纠正缺氧 这是抢救CO中毒患者的关键，CO经呼吸道进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，由于CO与血红蛋白亲和力较氧气与血红蛋白的亲合力大200～300倍，碳氧血红蛋白不能携带氧气，并且妨碍氧合血红蛋白的氧解离，这些因素都造成组织不同程度缺氧[2]。因此，迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8～10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。

23高压氧治疗 对抢救CO中毒安全、快速、有效，是治疗CO中毒的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量，提高氧分压及氧的弥散度，促进碳氧血红蛋白解离和CO排出体外，从而改善机体缺氧状态；还能使颅内血管收缩，降低颅内压，减轻脑水肿，阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而促进脑功能的恢复。入舱前，护士要详细了解患者情况，掌握患者的基本资料，对氧疗中可能发生的问题做出确切的护理评估，做好预见性护理。如各管道的妥善管理，昏迷患者在氧疗中的清醒、躁动、病情加重等，可根据不同情况给予陪同高压氧疗、应用镇静剂或约束带约束等。对病情危重者，还应准备好抢救药品随同，以保治疗安全。出舱后，接送患者回病房，注意保暖，防意外，并向氧舱医护人员了解情况继续观察病情，做好记录及交接班工作。

24防治脑水肿，促进脑细胞功能恢复 严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰，故脱水治疗很重要，目前有效的脱水剂如20%甘露醇、速尿等可减少脑水肿的发生，同时有三磷酸腺苷，糖皮质激素，如地塞米松也有助于缓解脑水肿，如有频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长，超过10h，可采用人工冬眠疗法，并可适当使用中枢兴奋剂纳洛酮静推，可促进昏迷清醒和呼吸恢复，使用脑细胞激活剂，如氯酯醒、胞二磷胆碱可促进脑细胞功能恢复，并达到解毒作用。在输液过程中严密观察液体的速度和量，以及药物是否渗入血管，避免输入量过多过快，防止急性肺水肿的发生。

25严密观察病情变化急性CO中毒发病急，家属情绪急躁，迫切希望医护人员给予迅速救治，故急诊护士必须沉着冷静，反应敏锐，分工明确而又相互协作，在做好家属的安慰、疏导工作时，及时使用多功能监护仪监测患者的生命体征，并做好记录。严密观察患者意识、瞳孔变化，血压、脉搏、呼吸是否平稳，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。协助医生做好血气分析，帮助估计病情。高热者采用物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，低温可降低脑细胞代谢，增加脑对缺氧的耐受性。对烦躁、抽搐者静推安定10～20mg，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。应用脱水剂后注意膀胱充盈情况，昏迷、不能自行排尿者，给予留置导尿管，观察尿量，便于及时判断病情。年龄偏大病情较重患者，对缺氧耐受力极差，随时有心跳呼吸骤停的危险，更应做好病情监护。

26做好基础护理 CO中毒患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱1～2次，每周更换尿管1次，同时注意会清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。一氧化碳中毒患者受压部位皮肤易出现水疱和红肿，应定时翻身，加强受压处皮肤按摩，不能进食者可下胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质饮食。

27心理护理 由于发病突然，患者往往无心理准备，特别是重病患者往往难以接受身体的感觉、运动功能障碍等，表现为焦虑抑郁。此时，护士应鼓励患者表达他们的感受，真诚耐心地倾听，表示理解和同情，并提供有关疾病的客观资料，引导患者正确认识自己的病情，适应疾病带来的变化，增强战胜疾病的信心。3～5天后，患者有较大的情绪波动、反常，则应考虑是否有中毒性精神病或者痴呆的发生。对于中毒性痴呆的患者，要态度温和，有足够的耐心，尊重患者的人格。

28健康教育向患者讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床过程，以及患者目前所处的阶段，使患者对病情有充分的了解。护士宣教时要有充分的思想准备和足够的耐心，运用沟通技巧，诱导患者接受、配合健康教育。要告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害。

参考文献

[1]张爱叶急性CO中毒的急救岭南急诊医学杂志，2004，9（1）：62-63

[2]石应康急诊手册北京：人民卫生出版社，1999，166-168