全髋关节术后护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0237-01

人工全髋关节置换术（THR）是目前最常用的一种髋关节成形术，能达到解除髋关节疼痛，恢复髋关节功能及调整双下肢长度等目的，全髋关节置换术后护理难度大，并发症多，手术前后的护理相当重要，通过护理干预，可有效的减少各类护理并发症，使患者的关节功能得到良好的恢复，自2008年8月年至2012年6月共对48例患者进行了人工全髋关节置换术，取得了满意的临床效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料2008年8月年至2012年6月本院骨科共收治48例治疗髋关节疾病的病人，男31例，女17例，年龄48～81岁。各种原因引起的股骨头无菌性坏死37例，股骨颈骨折10例，先天性髋臼发育不良1例。

2.1 48例患者在全麻或硬膜外麻醉下行全髋关工置换术，术后较好的恢复了关节功能。

1.2护理方法

1、术前护理（1）术前详细评估病人的饮食和睡眠情况，是否有吸烟史及饮酒史，评估心理状态，评估病人的既往史及用药史，是否有高血压及糖尿病，评估病人患肢的皮肤完整性，是否有疖、痈、脚癣、静脉曲张等，评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。

2、心理护理：向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。

3饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制血糖水平。

4、术前指导： A训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。B指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力。C术前教会病人使用拐杖或助步器。D教会病人正确呼吸功能锻炼方法。E术前做好疼痛护理，发放疼痛相关宣传资料。

5、术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，术日晨用无菌布包裹。术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。

6、术前用药术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗菌素药物速碧林腹壁皮下注射，防止静脉血栓。近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量。

7、术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。

2、术后护理

1、麻醉后护理硬膜外麻醉要平卧6h，全麻尚未清醒前，病人头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，预防出血和休克，如有异常及时通知医生。

2、术后与制动术后保持患肢外展中立位，维持关节功能位，对于不需要牵引的病人，保持正确的，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或矫正鞋，保持外展30°中立位[1]；三防：防内收，两下肢间放一梯形软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过度内收。

3、疼痛的观察及处理术后24h内，患者疼痛较剧，特别是老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快、胸闷、气促等。注意药量不可过大。术后3天仍疼痛较剧者，注意的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。

4、引流管护理术后创口均安置一次性引流管，妥善固定，定时挤压；注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录；在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；每天引流量

5、术后并发症的预防

5.1防止术后感染术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症。为防止感染，术后应保持引流管充分引流，防止扭曲、受压、血液瘀滞引起感染。敷料有渗血或渗液时，应及时换，保持切口干燥。注意观察局部有无红肿、疼痛等急性炎症表现，观察体温变化，如术后体温升高，3 天后切口疼痛未减轻，反而有加重趋势，提示有感染的可能，应及时查明原因并处理。

5.2防止人工髋关节脱位嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盘腿，以免髋关节过度内收或前屈而造成脱位。

5.3防止骨折由于搬运不当或锻炼行走时护理不当、摔倒、扭折易造成螺旋骨折及金属柄折断，所以在搬运和功能锻炼时应特别小心。

5.4预防肺栓塞术中因对残留的股骨颈进行修整，以便安装不锈钢股骨头假体时，骨髓内的大量脂肪被挤入损伤的组织血管内，经血循环带到肺部形成肺栓塞[2]。因此，如发现病人胸闷、咳嗽、呼吸困难、脉率增快、双肺闻及广泛性湿罗音，甚至出现呼吸衰竭表现时，应立即通知医生，并采取积极抢救措施。

5.5预防髂静脉血栓形成患者长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀、肢端温度降低、发紫或发绀、疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。

讨论

术前心理护理，消除患者的疑虑和恐惧，为手术顺利进行建立了基础。正确使用拐杖和下肢肌肉锻炼可使术后髋关节脱位减少，髋关节功能恢复快。术后密切病情观察，和制动为预防髋关节脱位起重要作用。早期下床防止了下肢深静脉血栓及静脉炎的发生，术后感染的预防及处理也是手术的关键。成功的手术是取得良好疗效的基础。术后的正确护理和病情观察，并发症的预防是手术成功的重要环节。有效的早期康复训练是能否恢复髋关节功能的关键。