脑血管病人的肢体功能训练及康复护理

【关键词】 脑血管病人；肢体功能训练；康复护理

脑血管病人常见并发症是偏瘫，多发于成年人，是由于脑组织损伤致使脑局部血液循环障碍而引起的意识障碍，单侧肢体偏瘫，其特点是起病骤，恢复却很慢，急性期过后患者多失去工作能力。生活不能自理，患者心理难以适应，而造成心理挫伤。因而针对患者各种不同的心理反应，争取积极的心理康复和功能康复，使其尽快恢复自理能力，以改变病人生存质量，是康复医学的首要任务。

1 早期康复护理

在病情许可的情况下，鼓励协助病人进行瘫痪肢体的被动运动和推拿按摩，功能训练，早期护理注意健侧肢体运动的锻炼，增强健侧肌力，患肢可由护士或家属按摩后做被动运动，对瘫痪肢体保持功能位，上肢运动时，肩关节外展50°，曲40°，也可变换为伸直位，防止屈曲及伸直畸形，手指关节轻微屈曲，下肢运动时，髋关节伸直，腿外侧可放置枕头，防止下肢外旋，屈曲畸形，足与小腿成90°防止踝关节伸展性痉挛，下肢髋关节必需间断性屈曲或伸直，在做肢体 被动活动时，运动幅度由小到大，时间由短到长，关节由远到近，这样有利于循环，最大限度减少废用性骨关节和肌肉的退行性改变，为日后的康复打下良好的基础。

2 瘫痪肢体的按摩护理

按摩可促进血液循环，保持肌肉的弹性，减轻肌肉萎缩，其方法是以手指揉捏与手掌抠打为主，可顺其神经、淋巴回流方向按摩，以促进血液循环及淋巴液循环，加强皮肤、肌肉韧带的营养供应，按摩手法要适当，时间开始宜少，以后逐渐延长，按摩的次数可以逐渐增多，在按摩的同时，可在瘫痪部位的穴位上进行针灸疗法，可每日或隔日进行治疗，由于疗程长，可选几组穴位交替进行针刺，如足三里、合谷、三阴交等穴。

3 改善期的康复护理

此期主要是促进选择性主动运动和速度运动更好的恢复，当患侧关节活动幅度逐渐增大时，要指导患者用健侧肢体带动患侧肢体，自行翻身和练习床上起坐，保持坐位平衡，当病人能稳坐30分钟以上，练习自如后，可锻炼下床站立，由搀扶站立到扶床档站立，在搀扶或锻炼的器具帮助下可以训练迈步行走。

4 常用的肢体功能训练方法

4.1 床上训练

4.1.1 床上转移 用健侧手去抓握患侧手，帮助患侧手伸直，并向对侧方做自主的助力翻身。

4.1.2 床上运动

4.1.2.1 上肢运动 健手握患手，双上肢同时前屈最大范围，然后缓慢放下，重复5次-10次。

4.1.2.2 下肢运动 患者自已或尽可能少的帮助下屈伸膝并保持在某一位置，当屈髋屈膝时，从中立位进行髋的内旋或外旋，并能保持此位置而不完全失控。

4.1.2.3 桥式运动 患者屈髋屈膝，然后双足支撑，将臀部抬离床面并保持稳定。

4.1.2.4 坐起 健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健足插到患侧小腿后面，双上肢摆动，翻成侧卧位时，健手拉手至枕前，健足将患侧小腿移到床沿下，使双侧小腿都离开床面，健侧上肢曲肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起。

4.2 坐位训练

4.2.1 坐位平衡训练 站在患者侧或前、后方轻推病人，引起病人的保护性反射，从而达到躯干的平衡，患者前面放置大镜子，帮助患者建立自立反射，姿势反射，视觉翻正反射。

4.2.2 轮椅转移

4.2.2.1 把轮椅置于患者健侧30°或40°，面向床头，关好刹掣。

4.2.2.2 患者取床边坐位，双脚踏地。

4.2.2.3 躯干稍向前倾，以是健手撑起身体，将身体大部分的重量放在健腿上站起。

4.2.3 站起训练 患者身体前倾，重心移到两膝之间，双足不动，护士双手向前、向上引导，同时发出口令“起来”顺势将患者托起。

4.3 站位训练

4.3.1 站位平衡训练 患者站起后保持抬头，眼看前方，腰背直立，体重均匀分布在双侧下肢上。

4.3.2 步行前准备训练 如扶持站位，患腿前后摆动，踏步、屈膝、伸髋练习，患腿负重，健腿向前后移动及进一步训练患腿的平衡。

4.4 行走训练

4.4.1 扶持行走或平行行走，然后扶杖行走，徒手行走。

4.4.2 改善步态的训练 通过步态分析，找出主要问题，提出改进的训练计划。

4.4.3 上下台阶训练 开始时要按健腿先上，患腿后上的原则，待安全后再任其自然。

5 生活自理能力训练

日常生活能力的训练，是逐渐摆脱家庭及护理人员的照顾，走向独立生活的一个过程，从饮食、洗漱、更衣、大小便自理、外出散步等方面的训练。要根据病情制定计划，有步骤的训练，不要急于求成，并向家属讲述训练方法，使患者出院后能得到良好的训练。

6 语言康复训练

语言训练应与肢体功能训练同步进行。偏瘫的患者20%左右有语言障碍，对不能发音的患者要诱导其发音，训练喉部发“啊”音，或用咳嗽诱导发音，能发音的患者可帮助他对着镜子发音，逐渐练习，由易到难，由短到长，同时注意口型的随时矫正。反复的听觉语言刺激是促进神经系统恢复的不可缺少的方法，如果方法正确，语言的功能完全可以恢复。

7 体 会

正确的康复疗法与患者的密切配合对偏瘫患者功能恢复有重大意义。

7.1 康复疗法宜早不宜迟 偏瘫所致的运动功能障碍患者均渴望能重新行走和生活自理。为此在患者伤病度过急救期，在病情稳定后，即按上述康复疗法有规律地进行练习，可促进活血、通络、血液循环，使关节有充分的活动范围，起到预防瘫肢关节挛缩畸型，早期反复患肢练习，还有助于建立脑的侧支循环，改善脑的供氧状态，促进脑部活动，建立肢体有高级中枢控制的运动模式，使患肢功能恢复达到生活自理创造了有利条件。

7.2 正确运用康复疗法是提高患肢功能和语言功能康复的基础 采用正确康复疗法，既可改善患肢血液循环，清除肌肉疲劳、减轻痉挛。促进关节的功能和肌力恢复，又可增强心肺功能，缩短卧床时间，减少各种并发症，同时防止肌肉废用性萎缩，提高偏瘫患者个人生活质量，加快了全面康复疗法进程，为将来患肢功能和语言功能完全恢复奠定了坚实的基础。

7.3 患者的密切配合是康复疗法得以进行下去的保证 根据病人具体情况，制定相应的康复练习并向患者讲明功能不用即退的道理，反复讲解功能练习的重要性，同时也可举一些同种病例，患者经过刻苦练习后，功能得到恢复的例子，使患者对战胜疾病充满信心。每当练习收到一点成效，即使是甚微的，我们都要及时给予肯定表扬，使他经常地感受到自已的成功，有希望而由衷的高兴，我们是及时为他传递康复疗法的效果和功能恢复进展等信息，使他感受到大家的庭的温暖，感到生活得有价值，更积极配合做好各种康复疗法，使患者得到最大的恢复程度。