胰岛素短期强化治疗初诊2型糖尿病30例临床观察

【摘要】 目的：观察胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病(T2DM)患者2周前后血糖及糖化血红蛋白控制情况。方法:对31例初诊T2DM患者进行皮下注射胰岛素治疗，同时在血糖监测下调整胰岛素剂量。结果：31例患者治疗后血糖及糖化血红蛋白均得到控制。结论：胰岛素短期强化治疗可以显著改善T2DM患者胰岛β细胞功能。

【关键词】 胰岛素短期强化治疗；初诊T2DM；血糖

1资料与方法

1.1资料

我院2006年12月~2009年12月初诊31例T2DM患者，其中男性19例，女性12例，年龄39~68岁，平均为53.5岁。31例患者空腹血糖(FPG)≥10 mmol/ L，平均为14.8 mmol/ L 和(或)餐后2h血糖(2hPG)≥16mmol/L平均19.5 mmol/ L，糖化血红蛋白(HbA1c)平均为12.1%，提示患者β细胞功能严重损害，且均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。所有患者从未接受口服降糖药、调脂药及胰岛素治疗 ，均无急慢性并发症及心、肝、肾及肺等重要脏器功能不全，2周内无急慢性感染性疾病。

1.2方法

31例患者入院后均给予三餐前30min皮下注射重组基因工程人胰岛素（R），睡前(22时)皮下注射中效人胰岛素（N），同时均接受饮食和运动疗法，并在血糖监测下调整胰岛素剂量，进行2周胰岛素强化治疗。血糖控制目标为FBG

2结果见附表。

附表 胰岛素强化治疗2周后与治疗前FBG、2hPBG、HbA1c比较

P＜0.01

3讨论

《中国糖尿病防治指南》中指出，目前对于T2DM提倡尽早、充分、积极地使用胰岛素已成为世界糖尿病专家的共识： HbA1c达9~10%,尽早启动胰岛素治疗。

T2DM的发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷有关，早期,高血糖抑制β细胞分泌胰岛素，可导致胰岛β细胞对葡萄糖的失敏感，或产生葡萄糖毒性作用。在当血糖得到良好的控制后，其分泌胰岛素功能可能获得逆转。因此要保持β细胞的功能、延缓β细胞的衰竭就必须尽早严格控制血糖，使β细胞功能得到很大程度的恢复。长期高血糖加速胰岛β细胞凋亡，胰岛中淀粉样蛋白沉积等导致胰岛β细胞数量减少，使胰岛素分泌更趋不足，直至β细胞功能丧失不可逆[2]。我们对31例初诊T2DM患者进行了2周的胰岛素强化治疗,临床观察结果显示，胰岛素强化治疗后FPG、2 hPG及HbA1c等胰岛素抵抗指数均显著降低（P＜0.01），说明β细胞胰岛素分泌功能均得到改善。英国糖尿病前瞻性研究UKPDS研究表明[3]，初诊T2DM患者β细胞功能已减低一半，而FPG＞7.8mmol/L时，β细胞功能已丧失75%，采用胰岛素短期强化治疗，每天多次皮下注射胰岛素，短时间内使血糖达到正常水平，重建对饮食和运动疗法的反应性，甚至可较长一段时间内不要降糖药物治疗就能使血糖维持正常范围。近年来又有研究表明[3]，对初诊T2DM患者首先短期（1~3个月）使用胰岛素强化治疗可使血糖得到满意控制，之后在较长的一段时间里单纯依靠饮食治疗和运动治疗就可以维持血糖基本正常，最长者可以长达5年而不需用药。故目前认为对T2DM应尽早使用胰岛素使血糖达到理想控制，缓解高糖毒性和脂毒性抑制炎症反应，可能会使β细胞功能得到最大的恢复，缓解T2DM病情[4]。

参考文献

[1]祝方,纪立农.新诊断2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的随访研究[J].中国糖尿病杂志.2009，17(4) .

[2]翁建平,李延兵,许雯等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志.2003,1.

[3]祝方,纪立农,韩学尧等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖良好控制的临床试验.中国糖尿病杂志.2003,11(1).

[4] 叶新华,杜云峰,高刽波等.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素细胞功能影响［J］.中国糖尿病学.2005.

作者简介：陈纪云 ，女，（1972年9月）职称：主治医师 ，学历 本科 。籍贯：山东省莒南县 研究领域 临床医学 内科。