双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散对小儿轮状病毒性肠炎的治疗作用观察

【摘要】 目的 观察双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效。方法 选择2010年8月至2012年12月在本院住院的162例诊断为轮状病毒性肠炎患儿，随机分为观察组和对照组，观察组92例，对照组70例，两组患儿均给予合理补液纠正水电解质紊乱、利巴韦林抗病毒，及进食指导等基础治疗，观察组在此基础上加用双歧杆菌四联活菌片、蒙脱石散，治疗期间观察两组患儿大便次数、性状、有无呕吐及脱水情况，以及有无不良反应。结果 观察组总有效率90.22%，对照组为74.29%，χ2=7.26，P

【关键词】 轮状病毒性肠炎；双歧杆菌四联活菌；蒙脱石散

轮状病毒性肠炎是小儿急性腹泻特别是秋冬季腹泻最常见的病因，多发生在6月到2岁小儿，临床主要表现为呕吐，腹泻，如不及时治疗常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱，研究显示轮状病毒除引起肠道内感染外，还可发生病毒血症，引起呼吸道、神经系统、心、肝等多系统损害[1]。目前临床上多采用调整饮食及合理补液支持治疗，近年来山东省济宁市金乡县人民医院应用双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗轮状病毒肠炎162例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2012年12月在本院住院的162例腹泻患儿，所有患儿均表现为腹泻，排稀水样便，或蛋花汤样便，均用ELISA法检测大便轮状病毒抗原阳性。病程12 h～3d，按随机数字表分为观察组和对照组，观察组92例，其中男50例，女42例，年龄6个月～22个月，平均14.4个月，对照组70例，其中男39例，女31例，年龄7个月～24个月，平均15.1个月，两组间性别、年龄、病情程度、腹泻后开始治疗时间经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患儿均给予指导喂养、合理补液、利巴韦林抗病毒治疗，有发热者给予对症治疗，观察组在此基础上加用双歧杆菌四连活菌片（思连康），（杭州龙达新科生物制药有限公司 国药准字S20060010）口服，1岁以内1/2片，大于1岁1片，均3次/d口服，蒙脱石散（天津博福益普生制药有限公司 国药准字H20000690），1岁以内1/3袋，大于1岁1/2袋，3次/d口服，治疗期间观察患儿大便次数、性状、有无呕吐及脱水情况，以及有无不良反应。

1.3 腹泻疗效判定标准 显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h内，粪便性状及次数无变化，全身症状无好转甚至恶化。临床疗效以显效和有效数合并统计总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用x±s表示，进行t检验，计数资料采用率表示，采用χ2 检验，P

2 结果

观察组显效率和总有效率分别为60.87%、90.22%，对照组为显效率和总有效率分别为52.86%、74.29%，观察组的总有效率明显高于对照组，χ2=7.26，P

3 讨论

轮状病毒性肠炎是小儿常见疾病，是秋冬季小儿腹泻最常见的病因，多发生在6月到2岁小儿，临床主要表现为呕吐、腹泻，常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱，其机理为病毒侵入肠道后粘附在小肠粘膜刷状缘，并在其上皮细胞内复制，引起上皮细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱，受累肠粘膜上皮细胞脱落，影响小肠吸收电解质能力，引起腹泻，同时继发双糖酶分泌不足且活性降低，使糖类消化不全积滞在肠腔内，使肠液渗透压升高加重腹泻[2]，加之腹泻时肠内容物快速通过导致肠道内环境变化，使正常微生物赖以生存的生态环境遭到破坏，造成肠道厌氧菌数量下降，破坏了其生物屏障作用，造成肠道菌群紊乱，加重感染和腹泻[3]。且轮状病毒性肠炎常出现消化道外器官损害，如并发心肌损害，病毒性脑炎等，有研究显示轮状病毒性腹泻患儿血清抗原血症阳性率为91%，且病毒血症和肠道外的脏器损害有关[4]。

本病一般采用对症支持治疗，研究显示蒙脱石散联合微生态制剂治疗小儿腹泻有协同作用，阻止各种病原菌、病毒及其毒素对消化道粘膜的损害，促进消化道上皮组织再生[5，6]。本研究采用双歧杆菌四联活菌片及蒙脱石散联合治疗，双歧杆菌四联活菌片含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌，其中双歧杆菌是婴幼儿肠道的生理性厌氧菌，在肠道内能形成生物菌膜，建立生物学屏障，并分泌乙酸、乳酸，为健康人体肠道正常菌群，直接补充可抑制肠道中致病菌，维持肠道正常蠕动，调节肠道菌群平衡，蜡样芽孢杆菌在肠道中定植，消耗氧气，为双歧杆菌等厌氧菌营造厌氧环境，该药可改善乳制品的耐乳糖性，促进小肠绒上皮细胞增生，有利于乳糖酶的恢复，并能增加肠道的非特异性和特异性免疫反应[7]，蒙脱石散是由双四面体氧化铝组成的多层结构物质，口服后可以分布于粘膜层，覆盖消化道粘膜，从而吸附轮状病毒，使屏障对致病因子的防御能力提高[8]，并能够很好的修复粘膜，维护其正常的生理功能。

本研究结果显示观察组总有效率90.22%，高于对照组72.29%，与国内报道一致[9]，提示双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散对轮状病毒肠炎有较好的治疗作用，且未观察到明显不良反应，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 张勇，马战英.小儿轮状病毒肠炎与肠道外损害的临床分析.广东医学，2011，32（3）：766768.

[2] 杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：294296.

[3] 周玲，轮状病毒感染发病机制的研究进展. 国际儿科学杂志，2010，37（3）：232233.

[4] 周玲，潘家华.轮状病毒血症480例临床症状观察.中国实用儿科杂志，2011，27（26）：620621.

[5] 余慧萍.思密达在儿科的临床应用.西北药学杂志，2005，20（2）：9697.

[6] 程巧巧. 思密达联合培菲康治疗小儿秋季腹泻45例疗效观察.中国现代医生，2011，49（3）：3738.

[7] 魏健，黄波，赵琳. 无乳糖奶粉联合双歧杆菌四联活菌片治疗轮状病毒性肠炎32例.实用儿科临床杂志，2012，27（8）：1296.

[8] 刘建设，田小宁，王卫涛.蒙脱石散联合干扰素治疗婴幼儿轮状病毒肠炎112例.临床合理用药杂志，2010，3（16）：88.

[9] 刘玉玲. 双歧杆菌活菌与蒙脱石散联合在小儿腹泻治疗中的近期疗效分析.中国妇幼保健，2012，27（13）：20602061.