心理热线 第7期

艾滋病也可引发精神障碍

问：我一远房亲属，系乡村农民。当地是艾滋病高发区，他在一次体检中发现血清艾滋病病毒为阳性。为此，他非常恐惧，经多次化验仍为阳性，自己觉得沮丧和懊悔，终日忐忑不安，情绪低沉，医生说是艾滋病所致的心理反应。还听人说，长期下去还会发展成精神障碍，请问是这样吗？

山西姜××

答：艾滋病是一种以人类免疫系统遭到破坏为主要表现的传染性疾病。艾滋病病毒（HIV）不仅可以引起全身细胞免疫功能低下，而且可以直接侵犯中枢神经系统导致神经精神障碍。同时，HIV感染者或患者的各种心理冲突和心理反应（见本刊2008年第三期《艾滋病所致的心理反应》一文）如果长期得不到疏导和解脱，发展严重会产生恐怖、焦虑、抑郁以至自杀等精神方面的障碍，晚期还可发生痴呆样症候。

焦虑和睡眠障碍 在HIV阳性和艾滋病患者中该病是比较常见的。随着病情的进展、死亡的临近以及家庭冲突、职业前途和经济困境的加剧，不同形式的焦虑几乎侵袭着每一个人，诸如广泛性焦虑、惊恐发作、社交恐怖、聚会恐怖等。焦虑程度严重，影响患者的职业能力时需要专业治疗。调查显示，73%的HIV感染者和艾滋病患者存在睡眠紊乱、失眠，极大地影响病人的生活质量。一些HIV阳性和艾滋病患者同时还是吸毒者和药物滥用者，其焦虑和睡眠障碍的发生也与后者有关。

抑郁和自杀抑郁是HIV感染者最常见的精神障碍。表现为情绪低落、食欲减退、体重下降、自悲、自责、疲乏、注意力不集中、行动迟缓、做事犹豫不决、丧失对日常生活的愉、反复出现自杀念头等。自杀企图和自杀行为可以是严重抑郁的一个症状，也可以是患者对感染HIV的适应的表现，还可以是为摆脱疾病折磨、逃避各种困难局面所采取的极端消极的手段。值得注意的是，拒绝治疗常常是HIV感染者被动自杀的方式之一。

痴呆综合征 可以由于HIV对中枢神经系统的直接损伤，也可以是由于HIV感染者免疫功能全面下降所导致的继发性感染对中枢神经系统的伤害。调查发现，艾滋病死亡者尸检证实，90%存在有脑器质性病变。表现为认知功能减退、注意力不集中、记忆困难、定向力障碍，以致出现语言、行为和运动功能的全面衰退等精神症状。还可发生肌肉震颤、僵硬、共济失调、谵妄等神经症状。疾病晚期患者可以发生瘫痪、尿便失禁，生活完全不能自理。

不论是心理反应还是精神障碍，都应在积极治疗HIV感染的同时，采取相应的干预措施（见本刊2008年第三期《艾滋病的心理辅导和干预》一文），有利于提高患者的生活质量，提高患者对治疗的依从性和整体病情恢复。

重视妇女计生术后的心身反应

问：我爱人是农村妇女，28岁，已生育2胎，半年多前又怀孕，村计生小组动员她去做人工流产和输卵管结扎术，她虽很不情愿，但还是做了。术后不久发现她情绪低落、焦虑，睡不好觉，头痛、腰背痛，对身体不适特别敏感，医生说是计生术后的心身反应，请问这是怎么发生的，怎么会出现这些问题？

甘肃肖××

答：输卵管结扎术及人工流产术是妇女计划生育工作中常用的两种手术，由于手术方法的不断改进和提高，术后躯体并发症已然很少。但是，由于受术者多是健康个体，并无通过手术解决病痛的需求，他们接受手术、终止妊娠往往是迫于服从国家计生政策。故常存在不同程度的心理困惑或情绪问题，术后易于诱发某些心身反应，应加强心理保健预防之。

接受人工流产术的妇女，可以是由于各种原因。除一些人是由于照顾事业或因为健康问题等不得已而为之，不少人是出于非自愿因素而接受手术的，心理背景极为复杂。例如，可能是因为怀上二胎，或是已有一女孩还想再生一男孩等被计生组织动员来做人工流产的；可能是由于宫内节育器放置失败，从而责怪医生，产生怨恨情绪，或是由于采取其他避孕措施未成而迁怒于丈夫，心中不满，被迫接受手术；还可能是由于未婚先孕者（虽非属计划生育范畴），后悔自己太冲动，未能拒绝对方的不慎行为而内疚，怕亲人、熟人知道自己怀孕，而感到有失人格，怕受责备，怕被人瞧不起，怕医生护士歧视等，无奈接受人工流产术的。

接受输卵管结扎绝育术的妇女也同样有着极其复杂的心理。诸如认为绝育术是剥夺了女性生育机能的心理，产生不同程度的情绪压抑；有些妇女特别是农村地区文化程度较低者，对绝育手术认识模糊，存在不愿接受手术而东躲或术中不配合的抵触对抗心理；或是存在担心手术会有危险，害怕术后会落下后遗症，影响，担心万一自己的孩子出了意外，再想要孩子已不可能的焦虑紧张心理；也有的认为是“你们（计生组织）让我做绝育手术，使我受到伤害”，存在应从精神上、物质上给予赔偿的心理。如此等等负面心理的影响，为术后不良心理乃至心身障碍的产生埋下了隐患。

在上述诸多心理因素作用下，再加上术中有些医务人员出言不慎，作风粗暴或手术环境简陋，不正规（特别是农村或偏远山区）等，易于诱发某些心理障碍。一些妇女人流术后，害怕过性生活，担心再怀孕、再受痛苦，极度焦虑。未婚先孕者既要对社会隐瞒真情，又有求于医院和医生，在人流手术中表现出强烈的克制，由此可招致日后的心理冲突。一些平时心胸狭隘、情绪不稳定或带有神经质倾向的妇女，可能会发生术后心身障碍或神经症样改变，甚至出现较严重的神经精神症状，如癔症（癔症性瘫痪，各种运动功能障碍等）、神经衰弱、强迫症以及虚弱、头痛或腰痛、背痛、会疼痛、月经不规律、白带增多等某些躯体症状。此时，应寻求精神心理专科医生的帮助。

为预防此类问题的发生，首先，要坚持不懈地开展全社会的计划生育宣传教育，从根本上改变传统的生育观，减少各种不良社会因素的干扰。其次，要加强医学科普教育，让广大受术妇女了解计划生育中的基本医学知识，有针对性地做好她们的思想工作，从而减少紧张恐惧和抵触情绪，提高心理承受能力。第三，要加强计生工作队伍的规范化培训，熟练技术操作和医学心理知识的学习，做好术中对受术妇女的解释、安慰和鼓励工作，手术操作尽量轻柔、细微和体贴，减少对受术妇女的心身创伤，利于减少术后心身障碍的发生。第四，受术妇女要正确认识和自觉接受相关手术，减少和避免不良心理的干扰，对保持术后的心理健康大有裨益。