头盆不称判断方法浅析

摘要：目的：对孕妇头盆不称情况进行判断，研究其可能的基本方法。方法：采用阴道检查和B超检查的方法对我院收治的孕妇进行初步检查，并探究其发病的基本原因。结果：决定孕妇分娩是否顺利的主要因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，四者协调又无常可顺利经阴道分娩。结论：头盆不称是引起难产的最常见也是最首要的原因，难产时如果处理不妥当，将给母婴带来严重危害。

关键词：头盆不称；胎位异常；临产；难产；诊断

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0315-01

决定分娩是否顺利的主要因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，四者协调又无异常可顺利经阴道 分娩。反之，其中任何一个或几个因素异常或四个因素相互不能适应而使分娩进展受到阻碍可导致难产。难产发现不及时，处理不妥当，将给母婴带来严重危害。

在难产中，头盆不称最为常见，是引起难产的首要原因。据对临床200例头位难产病例调查，其中170例有胎头位置异常（占85%）。因此，在处理头位难产时发现和及时处理胎头位异常对减少母儿损害十分重要。现将头盆不称的原因及诊治方法介绍如下。

1 头盆不称的原因

1.1 胎儿正常大小而骨盆狭窄。除佝偻病和外伤等造成骨盆形态、大小异常外，骨盆狭窄又分为入口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、内盆3个平面狭窄3种。绝对性狭窄是不能试产的，临界或轻度狭窄可以试产，但试产的时间不宜过长。①入口平面狭窄。以扁平型骨盆最为常见，由于胎儿通过骨盆入口平面是处于分娩的早期，可及早发现胎先露能否通过入口，是较易处理的类型；②中骨盆及骨盆出口平面狭窄。呈漏斗型狭窄，多见于男型和类人猿骨盆。主要阻碍胎头的内旋转，使枕后（横）位不能向前旋转至枕前位而呈持续性枕后（横）位，造成难产；③骨盆三个平面狭窄。多见于身材矮小、体型匀称的妇女，若胎儿小，产力好，可以阴道分娩，但多数产妇容易伴发宫缩乏力，产程延长，需手术助产，若胎儿较大或胎位不正时，需行剖宫产结束分娩。

1.2 骨盆正常胎儿过大。胎儿体重超过4000克为巨大儿，尽管胎位、产力均正常，有时也需要阴道手术助产。肩难产是主要的产时并发症，处理不当可发生子宫破裂、软产道撕裂伤。巨大儿可因胎儿宫内窘迫发生新生儿窒息和锁骨骨折等损伤，甚至死亡。怀疑巨大儿的分娩方式取决于有无头盆不称，若胎头高浮，跨耻征阳性，应行剖宫产。若有阴道分娩条件，可先试产，要注意在入口平面的头盆不称和估价娩出时能否发生肩难产的可能性。

1.3 骨盆和胎儿的大小皆正常。①胎儿俯屈不良，不能以最小头径衔接入盆，如面先露、额先露；②胎儿衔接机制异常，如胎头高直位和临产后胎头取枕横位入盆，因胎头侧屈呈不均倾势位入盆，后顶骨先入为后不均倾位，部分病例可利用后骶凹空间入盆，克服轻度头盆不称而分娩；前顶骨先入为前不均倾位，因前方是耻骨联合，无空间可利用而发生梗阻，多需剖宫产。

2 头盆不称的临床表现

（1）孕大于38周，胎头仍未衔接入盆，跨耻征阳性，提示头盆不称于骨盆入口。

（2)临产后，若胎头内旋转受限呈现持续性枕横（后）位状态，是头位难产中最常见的，阴道助产率和剖宫产率明显增加，可出现活跃期、第二产程或总产程延长以及胎头下降延缓或停滞的异常产程图

(3)持续性枕横（后）位和不均倾位的产妇常有尿频、排尿困难，甚至尿潴留。因胎头枕部压迫直肠有下坠便意感，出现过早屏气向下用力等表现。

(4)继发宫缩乏力常常是头盆不称的结果，先露对宫颈的压力不均匀导致胎膜早破、宫颈水肿。

（5)入盆下降受阻，尤受阻于中骨盆，胎头因颅骨重叠、水肿、变形严重，腹部检查在耻骨联合上方可触及胎头大部分未入盆。

3 头盆不称的诊断

3.1 临产前的诊断。对下列情况要注意有头盆不称的可能：①胎头高浮，跨耻征阳性者；②身长小于145cm,体重小于45kg者，呈悬垂腹的初产妇；③“o”型腿或走路呈鸭步，常伴有佝偻病性呈扁平骨盆，对跛足，有骨结核或有婴儿瘫病史及骨盆外伤史的产妇，常常导致骨盆形态、大小异常。

3.2 临产时的诊断。①临床表现。胎膜早破和胎头不衔接入盆；宫缩乏力：原发性宫缩乏力多受阻于骨盆入口，继发性宫缩乏力多受阻于中骨盆和出口。②腹部检查。如受阻于中骨盆，胎头颅骨变形严重，有时分开可见胎发，给以入盆假象，实际胎头大部分尚未入盆，耻骨联合上仍可触及胎头最大横径。

3.3 产程图。有8种异常产程图：①潜伏期延长（可能自然阴道分娩型)；②活跃期延长（可能阴道难产或剖宫产）；③活跃期停滞（剖宫产型）；④第二产程延长（可能阴道难产或剖宫产）;⑤第二产程停滞（剖宫产弄）；⑥胎头下降延缓（可能阴道难产或剖宫产）；⑦胎头下降停滞（剖宫产型）；⑧滞产（可能阴道难产或剖宫产）。

3.4 头盆关系检查。①肛查，查明宫口开张大小、软硬度、位置、有无水肿；在分娩早期，胎头未变形或轻度变形，要注意胎头是否和宫颈紧贴，宫缩时先露有无下降；矢状缝的位置，胎头有无变形，产瘤形成大小。②阴道检查。是判断头盆不称的准确和主要方法。产妇取膀胱截石位，会严格消毒后，行双侧神经阻滞后，以右手食中二指伸入阴道做检查。③B超检查。多向扫描可显示观察胎儿头面眼眶、鼻、下颌、枕部、脑中线、小脑及脊柱、心肝等的形态特点，且不受宫颈是否扩张的限制和胎头颅骨重叠、头皮水肿的影响，可重复检查动态的变化，可综合多图像较准确地判断胎先露及胎方位。

4 头盆不称的处理

临产前对每例产妇采用头位评分法和骨盆评分法，临产后，按头位分娩评分法的四项进行评分，因此对临产前孕大于38周，胎头仍未衔接入盆，跨耻征阳性，临产后出现异常产程图，肛查胎头重试变形、水肿，宫颈出现水肿的产妇及早做阴道或B超检查，有助于及时发现头盆不称，适时行剖宫产可获得良好的分娩结果。

参考文献

［1］ 高丽珍：《相对头盆不称的剖宫产50例分析》，《中国医药导报》，2006年3卷26期

［2］ 刘映麟：《怎样判断头盆不称》，《中国实用妇科与产科杂志》，1994年第01期