急性白血病化疗期间的护理

急性白血病是造血系统的恶性肿瘤，发病急、发展快、死亡率高。有发热、出血、贫血和浸润其他脏器四大临床表现。目前临床上以化学治疗为主，但化疗毒副作用大，病人常出现严重感染、出血等并发症而影响治疗效果。因此，加强化疗期间的观察与护理，减少并发症显得至关重要，笔者近年来通过对急性白血病患者的护理，有了一定的经验，现总结如下。

1心理护理

护理人员要尊重同情病人，入院时热情接待，耐心介绍病区环境、住院规则、饮食陪护制度、查房治疗作息时间等，使病人尽快适应医院环境。由于白血病病情重、发展快，加上化疗常引起脱发、乏力等并发症，病人容易产生恐惧、绝望、抑郁等消极情绪，要向病人说明白血病经过精心治疗、有效护理是可以治愈的。在化疗前向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常。鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，度过危险期。

2血管护理

化疗药物对患者血管组织损伤较大，护士要有熟练过硬的穿刺技术，有计划选择弹性好、管腔粗的血管，采取先远端后近端，四肢轮换穿刺的方法[1]。先用生理盐水进行穿刺，确定在血管内再推注化疗药物，如用两种以上化疗药物，中间要静脉滴注100 ml生理盐水，减少对局部血管的刺激。注射完毕，用250 ml生理盐水冲洗稀释药物在穿刺血管壁的浓度。如有外渗，立即停止输液，并回抽，用25%硫酸镁湿敷。

3胃肠道护理

白血病患者化疗后大多数有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退。化疗前给予格拉司琼3 mg入壶以及维生素B6液体静滴。化疗前做好解释工作，加强饮食护理，给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的流食或半流食，少量多餐。对严重呕吐患者应观察呕吐物的颜色、量、性质，并做好记录。

4感染的预防及护理

4.1呼吸道感染的护理 化疗期间将患者安排在单人房间，紫外线消毒2次/d，30 min/次，每周用0.2%过氧乙酸喷洒房间，患呼吸道感染的工作人员不得进入病房，限制患者进出病房的频率，严格执行无菌操作，严格限制探视。保持室内相对恒定的温度。如病人出现咽痛、痰多等症状，每天给予生理盐水20 ml+糜蛋白酶8 kU+硫酸庆大酶素8 wU雾化吸入2次。

4.2口腔感染的护理化疗药物不但杀伤白血病细胞，而且可直接破坏口腔黏膜屏障，加之患者免疫功能低下易发生口腔感染[2]。为了保持口腔和齿龈清洁，防止继发感染，应用软毛刷刷牙，进食前后及睡前用洗必泰漱口。避免食用对口腔黏膜有刺激性的食物。如有霉菌感染，可用0.9%生理盐水漱口，将制霉菌素研碎加甘油调匀涂患处。

4.3肛周感染的护理保持大便通畅，防止便秘。每次大便后及临睡前用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部皮肤清洁干燥，预防肛周感染。平时指导患者多吃水果、蔬菜，多饮水，发生便秘时要给予缓泻剂。

5预防出血的护理

广泛大量出血是患者死亡的主要原因之一，应定期检查血象，观察患者皮肤黏膜有无出血点，有无牙龈出血、鼻衄等。轻度鼻衄者可采用油纱条或0.1%肾上腺素浸润棉球堵塞鼻腔，重度鼻衄者应请耳鼻喉科医生会诊，给予纱布填塞，压迫止血。当患者出现恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁不安时，要警惕颅内出血，应观察患者生命体征变化。在治疗期间尽量减少或避免各种注射穿刺。当血小板

预防和控制并发症的发生，加强基础护理，能缓解症状，减轻患者痛苦，安全度过化疗期。

参考文献

1高云龙，宋俊玲.白血病化疗的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(8)：1039-1040

2刘荣，田永洁，马文娜.白血病化疗常见症状的护理体会[J].中国误诊学杂志，2007，7(12)：2960-2961

（收稿日期：2008-03-13）