复方碳酸氢钠注射液对心肺复苏后患者脑功能保护作用的研究

[摘要] 目的 探讨复方碳酸氢钠注射液对心肺复苏后患者脑功能的影响。 方法 选取20例急诊心肺复苏后患者，将其分为观察组和对照组，各10例。观察组在早期给予积极对症支持治疗的同时，给予复方碳酸氢钠注射液治疗，对照组只给予积极的对症支持治疗。观察患者复苏后3 d和7 d的血氧饱和度、颅内压、平均动脉压、血气分析情况和格拉斯格昏迷评分等。 结果 观察组复苏后3 d的血氧饱和度、血气分析情况、颅内压、平均动脉压和格拉斯格昏迷评分与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组在复苏后7 d的血氧饱和度、血气分析情况及颅内压与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但在平均动脉压和格拉斯格昏迷评分方面，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 复方碳酸氢钠注射液对心肺复苏后患者的神经功能恢复和生活活动能力恢复具有良好效果，说明其对脑功能保护有一定作用，值得在临床推广应用。

[关键词] 复方碳酸氢钠注射液；心肺复苏；脑功能

[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0102-03

全世界每年有上百万人发生心跳骤停[1]。心跳骤停后需立即行心肺复苏，有很多人通过心肺复苏能够恢复心跳，也有些患者恢复心跳后，脑功能不能恢复。心脏骤停后主要导致缺血缺氧，重要机体的供血及供氧不足，导致机体各种代谢失衡及主要器官的不可逆损伤，因此在心肺复苏后对患者的首要保护就是各主要脏器的恢复，而最主要的又是脑功能的保护[2]。心肺复苏时怎么样很好地保护脑，如何恢复受损脑细胞的功能成为心肺复苏地关键。目前对于代谢性酸中毒后脑细胞功能损伤机制研究较少，并且对如何更好地保护脑功能也缺乏研究。为了更好地了解心肺复苏后代谢性酸中毒脑功能的保护，本研究通过观察心肺复苏后患者使用复方碳酸氢钠注射液的情况，与常规的对症治疗结果对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取广东省东莞市大朗医院急诊科2011年5月～2012年8月接收的突发心脏骤停后经心肺复苏恢复的急诊患者20例，患者没有其他过敏史，脑功能正常。其中，选择2011年5月～2012年1月的10例作为对照组，2012年2月～2012年8月的10例作为观察组。所有患者年龄均在28～65岁之间。对照组男7例，女3例，平均年龄50岁。观察组男8例，女2例，平均年龄51岁。两组患者其他情况基本相同，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

复苏后两组给予分别治疗：观察组在给予积极对症治疗，如吸氧、营养支持、调节电解质平衡的基础上加用复方碳酸氢钠注射液（山东新华制药股份有限公司生产，规格：10 mL∶0.5 g）静脉滴注，首次使用时用量100 mL，治疗过程中根据血气分析酸碱度调节复方碳酸氢钠注射液量。对照组予积极对症治疗，如吸氧、营养支持、调节电解质平衡。两组患者均以7 d为1个疗程，并随时观察病情变化情况。

1.3 观察指标

观察两组患者复苏后3 d和7 d的血氧饱和度、体温、酸碱度、颅内压、平均动脉压和格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）。GCS评分是医学上评估患者昏迷程度的方法，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数[3]，睁眼反应评分为0～4分，语言反应0～5分，肢体运动0～6分，昏迷程度以三者分数相加来评估，最高分为15分，表示意识清楚；12～

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 15.0软件进行统计，对各变量分别定义及赋值。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用Fisher确切概率法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组3 d后各检测值比较

观察组与对照组的血氧饱和度、体温、酸碱度、颅内压、平均动脉压和GCS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组7 d后各检测值比较

心肺复苏7 d后，观察组的平均动脉压和GCS评分与对照组相比要有明显好转。血氧饱和度、血气分析情况及颅内压与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组平均动脉压及GCS评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

心跳骤停后的心肺复苏对患者尤为重要，骤停后会导致缺血缺氧，进而引起机体酸碱紊乱，全身各组织器官会产生不可逆的损害。这些器官中又以脑功能的恢复最为重要，因此就必须在心肺复苏过程中和心肺复苏后对脑进行特别的恢复，对脑功能进行很好的保护[4]。但是临床心肺复苏后的大部分患者存活率低，尤其是存活后脑功能恢复困难，造成植物人的概率较高。其中主要原因之一是因为目前对各器官尤其是脑的缺血后再恢复的损伤机制了解不够，对如何快速恢复脑功能的研究不够[5]。最近临床心肺复苏从原来的在心跳骤停后予宁酸勿碱后，提倡使用碱性缓冲液进行治疗。目前所使用的几种缓冲液有少部分有一定的副作用，因而限制了其使用范围[6]。在目前临床中，虽然对心脏骤停后的代谢性酸中毒仍然没有很好的治疗方法，代谢性酸中毒也对脑功能的恢复有着极大的影响。作为能够缓解酸中毒的碳酸氢钠注射液虽早期限制使用，但是也越来越多地应用到临床中了。

脑是人体重要的器官，心脏骤停后的缺血对脑功能的影响巨大，使机体其他各种功能紊乱。在心肺复苏后，可能因无法维持脑的正常活动，进而加剧脑功能损害，甚至导致脑功能衰竭，这就说明脑功能损害的危害性，也是临床上常见的一种危重状态。从长远意义看，对心脏骤停后治疗，尤其是危重时的抢救，最主要的一个目标就是保护脑功能[7]。在20世纪很早的时候临床上就已经开始碳酸氢钠作为治疗药物了[8]。在我国现在也以碳酸氢钠作为标准的碱性缓冲液。碳酸氢钠有很多优点：能够增强心血管重要脏器对肾上腺素耐受及敏感，减少复苏心肌的氧耗量；使除颤的成功率大幅度上升，减少所需能量；可以纠正失衡的高钾血症；可以增强对神经系统的保护作用，早期使用效果更好；在有酸性的环境中使用对脑缺血的恢复作用较好[9]。碳酸氢钠也有很多缺点：减少组织灌流，乳酸生产增多；容易引起碱中毒；在纠正酸中毒的同时会使二氧化碳分压增高；pH值的增高影响机体氧含量[11]。

本次研究使用碳酸氢钠注射液对心肺复苏的患者进行治疗。通过对观察组使用碳酸氢钠注射液，对照组未使用碳酸氢钠注射液。观察两组复苏3 d和7 d后的血氧饱和度、体温、酸碱度、颅内压、平均动脉压和GCS评分。发现观察组和对照组在3 d后各项无明显差异，而在7 d后观察组脑功能的恢复要优于对照组，因此在临床上说明碳酸氢钠注射液对神经系统的恢复有作用。尤其是7 d后的GCS评分要优于对照组，GCS评分主要评价患者的活动能力。该值的提高反映出患者的活动能力恢复较好，这也就从一个侧面反映出脑功能的恢复较好，说明在用药过程中脑功能得到了较好的保护。

综上所述，复方碳酸氢钠注射液对心肺复苏后患者的神经功能恢复和脑功能保护有一定作用，而且该药的药价较低，使用方便，目前在临床的应用越来越广，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2013-01-16 本文编辑：张瑜杰）