突发癫狂?查查糖!

莫名其妙“发神经”

人物标签 李大爷 72岁

李大爷10年前就查出患有糖尿病，这十年间，除了血糖不正常，倒也没有其他症状，所以李大爷一直是有一搭无一搭地做治疗。李大爷为人和善，在邻居们中口碑甚好。可上个月发生的一幕，却让所有人都大跌眼镜：李大爷拿着刀追赶邻居王大爷，扬言要“剁了”他，最后好不容易被众人拦下了。事后，儿女们问父亲时，李大爷却又平静了下来，仿佛什么也没发生过。自那儿以后，相似的情形又发生过几次。不仅如此，李大爷还频繁地打人、骂人，有时还自言自语，但听不清楚他在说些什么，任何人劝说都无效。儿女们不禁怀疑，老人是不是患了精神病？

医生解读

糖尿病是终身疾病，需要长期服药控制血糖，患者会感到厌烦，难以坚持；有的患者因治疗效果不理想以及经济压力大等原因，也可能出现明显的悲观或畏难情绪，导致易疲劳、精力不集中等症状，对于这部分患者，如果不能及时进行心理疏导或者通过药物治疗解决，就可能发展为精神疾病。另外，糖尿病可引起动脉粥样硬化、脑组织缺血，这些疾病同样可能造成精神障碍。另据报道，长期服用降糖药物，有时会出现低血糖，也会导致精神疾病的症状，这在糖尿病患者中也是一种常见的现象，不得不防。

心理疏导 学会释放

情绪活动可影响内分泌系统的调节，进而影响胰岛素的分泌。识别糖尿病合并抑郁症发生的危险因素，并在精神障碍出现苗头时应用心理疏导进行心理干预，是预防糖尿病精神障碍的关键。糖尿病患者应该知道，糖尿病虽然是一种需要终身治疗的疾病，但若长期坚持有效治疗，依然能像正常人一样工作、生活。患者应调整心态，既然患了疾病，烦躁、焦虑或抑郁对疾病的康复没有任何好处，反而会让自己遭受折磨，不如放松心情，认真治疗，顺其自然。当自己不能有效调节心情时，应请心理医生协助。必须注意的是：对老年糖尿病患者的心理疏导是一个长期的过程，一定要有耐心，半途而废对糖尿病患者的心理可能会造成更大的伤害。

科学饮食 营养神经

有关饮食，说来容易，做好困难。总的原则就是：总量控制、平衡膳食，食物多样、清淡为主、进餐定时定量、补足水分、戒烟限酒。除此之外，还要特别关注两个方面：

严格素食 长期严格素食者往往容易缺乏多种营养素，如铁、锌、钙、维生素B12、维生素D等，导致和加重糖尿病患者营养失衡、代谢紊乱和抗病能力下降，对神经、血管的损害也很大。长期素食者血浆坏胆固醇（LDLC）和好胆固醇（HDLC）水平均低于平衡饮食者。因HDLC水平降低，对血管的保护作用被削弱，增加了动脉粥样硬化的风险。长期素食导致的维生素B12缺乏会使血液中的同型半胱氨酸水平升高，也会导致动脉粥样硬化的风险增加及引起神经系统损害。

长期嗜酒 长期嗜酒者因摄食不足和偏食、消化道吸收障碍及酒精代谢，会使维生素消耗过大，容易引起营养缺乏症，包括多种维生素的缺乏如维生素B1、B2、B6、B12，以及烟酸、泛酸等，尤其是维生素B1和烟酸缺乏，一向被认为是慢性酒精中毒导致神经病变的关键。同时还会因电解质紊乱引起神经系统损害。

因此，对于严格素食、长期嗜酒的糖尿病患者需要定期检测血液中维生素B12的浓度。尤其是对于那些牛奶摄入不足、偏食或控制饮食及合并神经病变的糖尿病患者来说，更应加强饮食管理。由于人体自身不能合成维生素B12，必须通过摄食动物源食品，如肝脏、瘦肉、鱼、牛奶和蛋黄等获得。因此，患者应调整食谱，荤素搭配，力求营养均衡。

药物治疗 安全第一

一些药物对糖尿病神经病变有一定的效果且不良反应较少、安全性较高，如醛糖还原酶抑制剂、抗氧化剂（α硫辛酸和维生素E）、血管扩张剂（前列腺素E2）、维生素类（维生素B1、B12、B6）、抗血小板药物（西洛他唑）和神经生长因子，可在医生指导下应用。

因疼痛及其引起的焦虑或抑郁、失眠等，会严重影响患者日常生活和社会功能、导致生活质量下降和幸福指数降低，应采用药物止痛。常用药物有抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉性镇痛药、局部和抗心律失常药等。其中三环类抗抑郁药物可作为一线用药，对于无效或者无法使用该类药物者，改用抗焦虑药物(如加巴喷丁)，如果仍无效，可以考虑上述药物联用或者改用、加用阿片类药物。辣椒素和一些局麻药，电疗、红外线辐射、磁疗、脊髓电刺激等物理治疗，在部分患者中也有一定效果。

一般来说，当心理医生不能有效解决精神问题时，就该选用抗精神病药物了。糖尿病合并精神病可选用非典型抗精神病药物(又称非传统抗精神病药物)，因为它们对人体代谢影响小，不良反应较少，代表药物有氯氮平片、喹地平等。抗精神病药物初始剂量宜小，疗程视患者的症状控制与否而定。一旦症状得到控制，可以逐渐停用。

语言障碍 切莫忽视

李大爷有时自言自语，别人劝导又不听，所以不能排除有语言障碍的情况。语言障碍分为运动性失语和感觉性失语两种，感觉性失语经常被误认为“精神病”，能说话，但是话语很怪，谁也听不懂，并且说起来滔滔不绝，精神亢奋，听不懂别人说的话，完全失去交流能力；运动性失语是不能说话，但是能够听懂别人的话。以上两种情况多因糖尿病造成大脑控制语言的组织缺血引起，一般手术后可收到立竿见影的效果。因此，糖尿病患者突然出现精神异常，首先要做脑部检查，排除脑缺血。若没有脑缺血的情况，则是单纯的糖尿病合并精神病。