以视神经萎缩为首发症状的神经梅毒1例

【中图分类号】R86.54 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0269-02

梅毒（英文名称：syphilis）是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病(VD,STD)。绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。

梅毒侵入人体后经过2-3周潜伏期，即发生皮肤损害(典型损害为硬下疳)这是一期梅毒。发生皮肤损害后机体产生抗体，从兔实验性梅毒的研究证明，梅毒初期的组织学特征是单核细胞侵润在感染的第6天，即有淋巴细胞浸润，此时梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中，以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内，或成纤维细胞浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管和局部淋巴结中。由于免疫的作用使梅毒螺旋体迅速地从病灶中消除，在感染的第24天后，免疫荧光检测未发现梅毒螺旋体的存在螺旋体大部分被杀死，进入无症状的潜伏期此即一期潜伏梅毒。现在应用基因诊断能快速准确的检测出来。

视神经萎缩(opticatrophy)：梅毒性视神经萎缩可以是神经梅毒的一个孤立表现，也可以是脊髓痨或麻痹性痴呆中的一种表现，先是单侧受损，而后再累及对侧，呈进行性视力减退，最后失明。

患者，男，51岁，双眼视力下降3-4个月于2010年9月前来就诊。

临床资料：该患3个月前双眼肿胀，偶尔疼痛，偶尔视力下降，曾诊断为“青光眼”，给予噻吗心安治疗，效果不佳。2011年3月查血清TPPA（+），RPR（+）1：64。追问病史，曾有婚外性接触史。

查体：一般情况尚可，浅表淋巴结无肿大。

皮肤科检查：颜面，躯干，四肢未见梅毒相应皮疹，生殖器未见糜烂及溃疡。

眼科检查：双角膜清，前房KP（-），Tyn（-）,双瞳孔缘色素性外翻，瞳孔约5mm，欠圆，光反应迟钝，双晶体欠清。眼底：双眼视盘边界清，色泽苍白，动脉细，反光增强，右C/D:0.6,左C/D：0.7，双眼网膜未见出血、渗出及脱离，双眼CDI：球内及眼内血管血流未见异常。

实验室检查：血尿常规未见异常，肝功、肾功、血糖、血脂未见异常，HIV（-）,TPPA(+),RPR(+)1:64。头部MRI未见异常，心电图检查示窦性心率。

诊断：神经梅毒

治疗与随访：给予水剂青霉素480万u/次，4次/日，静脉滴注30天，苄星青霉素240万u/次，1次/周，肌注，分两次臀部深部肌肉注射，连用5周。2011年3月25日查血清RPR（+）1:16

讨论：视神经萎缩多见于实质型神经梅毒，罕见青霉素治疗不能恢复视力，但可阻止进一步丧失视力，该患者以视力下降起病，眼科诊断为视神经萎缩。其妻子随诊，化验TPPA(+),RPR(+)1：32。该患神经梅毒表现以视神经萎缩为主。

作者单位：131100 吉林松原前郭县医院