112例新生儿肺炎X线检查的特征分析

【摘要】 目的：总结新生儿肺炎的X线检查的临床特征并进行分析；方法：选取2010年4月至2011年4月间于我院诊断为新生儿肺炎的患儿112例，回顾分析患儿临床资料，所有患儿均行放射X线检查且X线资料完整；结果：112例新生儿肺炎患儿中吸入性肺炎59例（52.68%），感染性肺炎53例（47.32%），其中X线检查示：小病灶影68例，大病灶影56例，节段或大叶性影6例，肺纹理增多或肺门影模糊75例，急性肺膨胀征33例，支气管气象49例，心后影征25例，上纵膈模糊、心缘模糊或横隔模糊23例，局限性肺气肿、肺门淋巴结肿大、胸膜反应、肺不张、气胸等并发症8例；结论：X线检查在新生儿肺炎的临床诊断中具有重要意义，简便、快捷、安全、有效，是临床诊断新生儿肺炎的主要也是必不可少的检查方法之一。

【关键词】 新生儿肺炎； X线； 特征分析

新生儿肺炎是临床上新生儿期的常见多发病之一，同时也是一种最常见的严重呼吸道疾病，患儿临床表现与成人肺炎表现不完全一样，临床症状少有咳嗽、体温可不升高，具有肺部弥漫性病变、临床表现不典型等特点，如治疗不及时，严重者可导致患儿呼吸衰竭、心力衰竭、败血症、休克甚至死亡，因此对于新生儿肺炎患儿，早期诊断并及时给予相应处置治疗至关重要1。X线检查是临床早期诊断新生儿肺炎的重要手段之一，其X线临床表现也复杂多样，现就对112例我院新生儿肺炎患儿的X线检查影像特征进行一下分析。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料：选取2010年4月至2011年4月间于我院诊断为新生儿肺炎的患儿112例，男68例，女44例，日龄1~32天，平均日龄为（8.65±2.07）天，早期患儿71例，晚期患儿41例，病程1~20天，平均病程为（11.05±3.61）天，112例新生儿肺炎患儿中，足月产儿79例，早产儿21例，过期产儿12例；出生体重≥2.5kg患儿96例，出生体重1.5~2.5kg患儿13例，出生体重≤1.5kg患儿3例；自然分娩81例，剖宫产27例，牵引产3例，产钳产1例；主要临床表现三不症状（不哭、不吃、体温不升）、面色苍白或发绀、精神萎靡、气急、、呼吸不规则、拒乳、口吐白沫或胃内容物、咳嗽流涕、咳痰等，生化检查示白细胞升高或冷凝集实验阳性等；有胎内窘迫史35例，窒息32例，脐带绕颈17例，乳汁误吸13例等。

1.2 方法：

1.2.1 仪器与试剂：北京万东F52-8c 500mAX线机

1.2.2 检查方法：参数：300mA，70KV，0.07s。患儿取仰卧位，放射科医生掌握患儿啼哭瞬间，在患儿腹部隆起吸气终末时曝光，进行检查时需对患儿的甲状腺、性腺等器官进行防护2。

影像分析：所有患儿的X线检查片子均有1名主任医师、2名主治医师及1名放射科医师共同阅片作出诊断。

X线特征3：新生儿肺炎患儿的临床X线表现复杂多样，而且不同表现可以合并出现，临床上以急性肺膨胀、肺门影模糊、肺纹理增强等多见，主要X线表现特征有病灶影（小病灶：双肺小片状影或多发点状影，可相互融合，以中下野内带为多；大病灶：单发性斑片状影，也可多发；大叶、节段性病灶：少见，肺实质浸润影呈节段性或全叶性，有时伴有小病灶影存在）、急性肺膨胀征（见于各种肺炎，X线示肺野透亮度升高，伴有膈肌影下降，结合X线征象和临床症状可早期提示病情）、心后影征（心影后下叶肺密度增高）、支气管气象（特征性X线表现，支气管及支气管分支呈管状透亮影，充气显影）、肺纹理增多或肺门影模糊（常见征象，支气管肺炎及间质性肺炎均可见，可是唯一征象）、心缘、上纵膈、横膈等模糊（结构在X线影像上的部分轮廓模糊，有时可为全部）、局限性肺气肿（新生儿肺炎早期下肺野的肺纹理增多或局限性肺气肿，呈局限透亮影，可伴有患儿同侧横隔平坦）、肺门淋巴结肿大（肺门或气管旁单个淋巴结肿大）、胸膜反应、气胸、肺不张等。

1.2.3 分析方法：回顾112例新生儿肺炎患儿的临床资料，从患儿的性别、日龄、病程、胎龄、出生体重、分娩方式、临床表现、X线影像等方面进行患儿的信息收集、整理、综合、比较、分析。

2 结果

2.1 根据患儿的病史、临床症状、生化检查、血痰培养及X线检查结果等诊断，112例新生儿肺炎患儿中吸入性肺炎59例（52.68%），感染性肺炎53例（47.32%）。

2.2 回顾分析112例患儿的临床X线检查表现为：小病灶影68例，大病灶影56例，节段性影4例，大叶性影2例，肺纹理增多34例，肺门影模糊41例，急性肺膨胀征33例，支气管气象49例，心后影征25例，上纵膈模糊6例，心缘模糊9例，横隔模糊8例，局限性肺气肿3例，肺门淋巴结肿大2例，胸膜反应1例，肺不张1例，气胸1例。

3 讨论

新生儿肺炎临床症状多不典型，有时患儿并无肺炎相关临床表现，而经X线检查提示肺部病变已经非常明显，此时X线检查就显得格外重要。在临床诊断中，需考虑到X线辐射可能会对患儿尚未发育完善的血液、甲状腺、性腺等系统器官的影像，故临床上需要结合患者病情，选择检查方法，作X线检查时要尽可能一次性完成摄片工作，避免直接接触。新生儿胸片具有中央影大、肺野范围小、心影大、肺门影小、肺纹理细等特点，临床医师及放射科医师在阅片时需多加注意，并同时注意与其他系统疾病相鉴别诊断，如肺透明膜病、缺血缺氧性肺病、先天性心脏病、横隔疝等4。

临床医师应全面掌握新生儿肺炎的临床X线表现，熟练掌握阅片能力，对摄片模糊不清者需要重新摄片，首要注意观察支气管现象，同时也应注意其他相关的肺炎X线征象，并结合患儿临床表现，其他相关生化检查、痰培养、血培养等结果进行综合诊断，必要时可行肺CT、MRI检查以协助诊断，减少误诊漏诊的发生。

参考文献

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［2］张代荣.新生儿肺炎X线诊断中方法的探讨[J].中国优生与遗传杂志.2001,9(4):122.

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［4］李梅.小儿肺炎的诊疗经验与体会[J].健康必读新医学导刊.2006,5(4):31.