人工流产术的并发症及防治

时间:2022-07-28 12:10:01

人工流产术的并发症及防治

【摘要】 目的 了解人工流产术的并发症及防治,人工流产是指妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。是避孕失败后的补救方法。人工流产按照受孕时间的长短,可负压吸引术(孕6-10周)和钳刮术(孕11-14周)。?

【关键词】人工流产 并发症 防治?

近几年来国内外人流的数目逐渐增加,相应的并发症的发生率必然也有所增加。?

1 人流综合征?

人流综合征系在手术操作中或术毕时,部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现,严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。一旦发生应立即暂停手术,平卧吸氧,静脉注射阿托品0.5~1 mg,50%葡萄糖液静脉注射或5%~10%葡萄糖液静脉滴注等,预防综合征的发生。首先应解除孕妇对手术的顾虑,术前应进行精神安慰,其次是力求手术操作轻柔。此外,负压要适当,并避免反复多次吸宫。估计可能发生者,术前静脉注射阿托品,或者手术可在麻醉下进行。?

2 术中出血?

出血量超过200 ml者为术中出血。其原因大多为妊娠月份大,用的吸管较小,负压太低,大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩;人流次数较多;瘢痕子宫着床位置低;宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生,应给予输液备血,应用宫缩剂加强宫缩,最有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血,有子宫穿孔者,行子宫修补术,术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证,严格遵守技术操作规程,熟练手术操作技术。此外,尚应术前询问病史及检查,有无凝血机制障碍,有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。?

3 子宫穿孔?

是人工流产严重的并发症之一,子宫穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起。诊断子宫穿孔并不困难,当上述器械进入宫腔探不到宫底部时,提示子宫穿孔;若看见有大网膜、肠管、脂肪组织吸出或钳出,则判定子宫有穿孔。一旦发生穿孔应立即停止手术,并根据具体情况进行以下处理:3.1若人工流产术尚未完成,患者情况尚好,估计穿孔小,无内出血可由有经验的医生,在b超或在腹腔镜的帮助下完成手术。?

3.2 人流术已完成者,

如患者情况良好,无出血及腹腔内脏器官损伤,可卧床休息,给予宫缩剂、抗生素,留院观察3天后可出院随访。?

4 空吸与漏吸?

空吸可能是由子宫较大、月经失调、hcg假阳性等造成,然而也可能是异位妊娠的误诊。

漏吸往往发生于孕6周之内,由于孕囊小宫腔相对较大,而造成漏吸;漏吸也可能发生于子宫畸形以及子宫过度倾曲等情况。因此,在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织,或吸出组织过少与妊娠月份不符时,应将吸出物及时送病理检查,并于术后复查血hcg及b超检查。预防在于术前认真仔细地检查,除hcg外,b超应列为常规检查。为避免漏吸,人工流产时间不宜选在孕40天以内,最好选在孕45天时。术后对吸出物应仔细检查。?

5 人流不全?

指人流术后部分胎盘残留,也可能有部分胎儿残留。一般在吸宫术后,出血量少,持续3~5天。若术后阴道流血超过10日,血量过多或流血停止后又有多量流血,应做b超以确定宫腔是否有残留物,如有残留物应及时进行刮宫并送病理检查,术后给予抗生素。预防在于熟练手术操作及仔细检查。若无明显感染征象,应尽早行刮宫术,刮出物送病理检查,术后用抗生素预防感染,若同时伴有感染,应在控制感染后行刮宫术。?

6 生殖系统感染?

人工流产后可发生急性子宫内膜炎,偶有急性输卵管炎,严重时可发生盆腹膜炎甚至败血症。预防在于掌握好适应证与禁忌证,有炎症者治疗后方可行吸宫术,手术时应严格无菌操作,器械及敷料应严格消毒。此外,对不完全流产应及时处理,术后给予抗生素等进行预防。

7 宫颈裂伤?

人工流产时,阴道流血量多,宫颈扩张时突然失去阻力,应考虑宫颈裂伤。原因可能是暴力使用宫颈扩张器;胎儿骨骼强行通过子宫颈;宫颈钳反复钳夹滑脱。预防在于扩张宫颈时动作轻柔;术前宫颈准备充分;手术控制在孕14周以内,度裂伤可采用局部压迫治疗,严重裂伤者采用肠线缝合止血。?

8 羊水栓塞?

偶可发生在人流钳刮术中,因宫颈裂伤,胎盘剥离使血窦开放,为羊水进入创造了条件,此时应用缩宫素,更可促使羊水栓塞的发生。预防在于掌握好手术适应证,适时应用缩宫素。

9 手术流产造成的远期并发症及不良后果?

宫颈及宫腔内粘连会导致闭经、月经过少、慢性盆腔炎,而二者又往往导致继发不孕,预防在于选择合适的吸管,负压合适,吸刮子宫不能过度,吸头进出宫颈管时不能带负压,操作一定要轻柔。宫腔粘连阻断经血排出可造成闭经和周期性腹痛,此时应用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口,做扇形钝性分离粘连,使经血排出,腹痛迅速缓解。子宫粘连分离术后,或行宫腔镜手术后宫腔可放置宫内节育器,也可加用性激素人工周期疗法2-3个月,使子宫内膜逐渐恢复。治疗后月经恢复可达83%,生育能力可恢复为70.45%。

结论:人工流产术给妇女带来精神和身体上的严重危害,作为妇产科医生要业务熟练,手法轻柔,严格遵守操作规程,保证手术质量并要对患者给予精神上最大的安慰,同时应进行计划生育的宣传,尽量使妇女避免人工流产的危害,以更好的提高妇女的生活质量。?

参考文献?

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