痉挛对脑卒中恢复期患者神经功能及ADL能力影响

【摘要】 目的：动态观察肢体痉挛对神经功能及日常生活能力的影响。方法：回顾性观察2013年3月-2014年6月本科住院患者584例，分别在病程1、3及6个月时行痉挛MAS评定、NIHSS评定及ADL评定患者的肌张力、神经功能及日常生活自理能力。结果：病程1、3及6个月时，无痉挛与有痉挛患者、轻度痉挛与中重度痉挛患者NIHSS评分、Bathel指数比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】 脑卒中； 痉挛； 神经功能； 日常生活自理能力

本研究对本院住院脑卒中患者行回顾性研究，选取发病后1、3、6个月3个时间点，以求动态观察肢体痉挛对神经功能及ADL能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均来自2013年3月-2014年6月因脑卒中在北京博爱医院神经康复中心住院的患者。评定完成的最后日期为2014年12月。入选标准：（1）年龄≥18周岁；（2）诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经颅脑CT或MR确诊；（3）首次发病，且病程≤6个月；（4）除外其他影响肌张力的疾病。排除标准：（1）入组后发现其他影响肌张力的神经系统疾病；（2）不能完成评定；（3）已接受肉毒毒素治疗。共入选584例。

1.2 方法 根据患者入院时病程的长短，按照病程≤1个月、1个月

1.3 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，所得计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

病程1个月无痉挛246例，有痉挛338例，其中轻度痉挛248例，中重度痉挛90例；病程3个月无痉挛154例，有痉挛430例，其中轻度痉挛276例，中重度痉挛154例；病程6个月无痉挛113例，有痉挛471例，其中轻度痉挛298例，中重度痉挛173例。神经功能与ADL能力比较见表1～3。

3 讨论

痉挛是脑卒中后常见并发症之一，其不良影响主要表现在以下几个方面：影响患者运动功能恢复；导致疼痛、皮肤损伤、关节挛缩等；产生异常姿势，从而影响外观；日常生活能力下降；增加看护者的负担[1-5]。痉挛的影响已经从身体机能延伸至患者的心理方面和社会生活中。较差的异常姿势可导致患者难以进行转移活动或改变，可产生压疮。严重的痉挛可导致患者难以完成手部、腋下、肘部和隐私部位的卫生清洁。痉挛还可影响直肠、膀胱的护理以及[6-9]。

Erik等[10]报道卒中后有痉挛的患者第1年的直接花费（包括住院费、药费、基础的卫生保健和社区服务费用）是无痉挛患者的4倍，痉挛给社会及家庭带来了沉重的经济负担。故有针对性对严重痉挛的预测和干预更有实际意义，可以减少医疗资源不必要的浪费，更加合理利用有限的医疗资源。Chang等[11]的病例报道：53岁的脑出血恢复期的患者，左侧屈指肌群痉挛，进行50单位A型肉毒毒素局部注射治疗，注射部位为指浅屈肌及指深屈肌，结果发现患者被动打开手掌较前容易，主动伸指速度提高，伸肌肌群肌电时程缩短，证明了降低手指屈肌痉挛，能够提高手指伸肌的功能，提高手指运动功能及ADL能力。

现有的研究结果表明，随着脑卒中病程的进展，痉挛的发病率为19%～92%[12-14]。本项研究发现病程1个月痉挛发病率57.9%，病程3个月痉挛发病率73.6%，病程6个月痉挛发病率80.6%，远高于国外发病率，可能与样本量与/及病程不同有关，也可能与我国的国情有关，只有中重度功能障碍才接受住院康复治疗。

痉挛的严重程度与神经损伤的程度及ADL能力呈负相关，本研究发现病程1、3及6个月不同的痉挛，对神经功能及ADL能力均有影响，与已有研究结果一致[4-5]。轻度痉挛与中重度痉挛患者，神经功能与ADL能力比较发现，痉挛越重，神经功能越差，ADL能力越低。提示在康复治疗中，必须重视缓解和纠正痉挛，即使病程较长也应积极处理肢体痉挛，如果片面强调增加肌力而在康复训练中忽视了抑制痉挛模式，则可能导致痉挛的加重、异常模式的强化，从而影响康复治疗效果，增加治疗费用。

肢体痉挛对脑卒中患者病程1、3及6个月神经功能及ADL能力均有负面影响，痉挛越重，神经功能及ADL能力越差。故建议对于脑卒中恢复期痉挛患者，需及时给予关注、干预，有助于改善患者的神经功能及ADL能力。

参考文献

[1] Lance J W. Symposium synopsis IMJ Feldman RG Young RR KoellaWP （eds）[M]. Spasticity Disordered Motor Control. MiamiFL Year Book Medical Publishers，1980：485-494.

[2] Mayer N H， EsGuenazi A， Childers M K. Common patterns of clinical motor dysfunction[J]. Muscle Nerve Suppl，1997，6：S21-S35.

[3]张自茂.肌张力增高与脑卒中患者上肢运动功能恢复的关系[J].中国康复理论与实践，2004，10（6）：373-374.

[4] Lin F M， Sabbahi M. Correlation of spasticity with hyperactive stretch reflexes and motordys function in hemiplegia[J]. Arch Phys Med Rehabil，1999，80（5）：526-530.

[5]陆敏，彭军，尤春景，等.脑卒中患者肢体痉挛的发生率与其功能的关系[J].中国康复，2005，10（20）：281-282.

[6] Young R R. Spasticity a review[J]. Neurology，1994，44：S12-S20.

[7] Pandyan A D， Gregoric M， Barnes M P， et al. Spasticity clinical perceptions neurological realities and meaningful measurement[J]. Disabil Rehabil，2005，27（1/2）：2-6.

[8] Welmer A K， Widen Holm Gvist L， Sommerfeld D K. Location and severity of spasticity in the first 1-2 weeks and at 3 and 18 months after stroke[J]. Neurology，2010，17（5）：720-725.

[9] Welmer A K， vonArbin M， Wide nHolmGvist L， et al. Spasticity and its association with functioning and health-related quality of life 18 months after stroke[J]. Cerebrovasc Dis，2006，21：247-253.

[10] Erik L， Anja S， Jo¨rgen B， et al. Four-fold increase in direct costs of stroke survivors with spasticity compared with stroke survivors without spasticity： the first year after the event[J]. Stroke，2010，41：319-324.

[11] Chang S H， Francisco G E， Li S. Botulinum Toxin （BT） injection improves voluntary motor control in selected patients with post-stroke spasticity[J]. Neural Regen Res，2012，7：1436-1439.

[12] Wissel J， Manack A， Brainin M. Toward an epidemiology of post-stroke spasticity[J]. Neurology，2013，80：S13-S19.

[13] Sommerfeld D K， Eek E U， Svensson A K， et al. Spasticity after stroke： its occurrence and association with motor impairments and activity limitations[J]. Stroke，2004，35：134-139.

[14] Malhotra S， Pandyan A D， Rosewilliam S， et al. Spasticity and contractures at the wrist after stroke： time course of development and their association with functional recovery of the upper limb[J]. Clin Rehabil，2011，25：184-191.

（收稿日期：2015-05-25） （本文编辑：王宇）