严重骨盆骨折合并下肢截肢患者1例的护理体会

【摘要】目的：探讨创伤外科严重骨盆骨折合并下肢截肢患者的护理方案，为临床护理工作提供意见。方法：分析我院1年来我院收治的1例严重骨盆骨折合并下肢毁损伤致下肢截肢患者进行综合护理。结果：患者获得痊愈，未发生褥疮、泌尿系统感染、肺炎、严重精神类疾病等并发症。结论：对严重骨盆骨折合并下肢截肢患者的进行准确的治疗，积极有效的综合护理及心里指导，能使患者获得更好的生活质量。

【关键词】：骨盆骨折；截肢；毁损伤；护理

1.临床资料：，

女性患者，26岁，高出坠落伤， 2小时后被人发现送入医院，呈休克征象，右下肢及骨盆畸形，右足跟毁损伤，足跟部皮肤及跟骨缺损，足背动脉搏动消失，足远端冰凉，皮肤颜色发暗。经急诊抢救，意识渐恢复，呼之可应，立即完善相关检查，头部CT未见明显异常，胸部CT提示：胸部外伤并多发肋骨骨折，双侧胸腔积液，腹部CT：未见明显腹腔实质脏器血，四肢X光及三维CT提示：双侧髂臼骨折，右侧髂骨骨折，左侧坐骨骨折，右股骨干骨折，右跟骨及跗骨间关节开放性骨折脱位，第二、三腰椎右侧横突、第四、五腰椎双侧横突骨折，骶骨粉碎性骨折。患者骨盆骨折属TiLe C3型骨盆骨折，TiLe C3型骨盆骨折是移位最严重、最不稳定并且预后最差的类型[1]。

2.护理体会：

2.1 抢救护理：严重骨盆骨折伴四肢多发骨折常有大量出血，患者表现为轻度或重度休克[2]，入院后应立即抢救，行气管插管辅助呼吸，建立2-3条静脉通道，快速输液，输血，增加有效循环血量，给予心电监护，动态监测生命体征及氧饱和度，严密监测中心静脉压，记录每小时尿量，24小时出入量，观察有无心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状及呼吸深大、昏迷等酸中毒表现，根据医嘱补充血容量及电解质，维持水电解质及酸碱平衡。补液时应遵循/先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾的补液原则。

2.2 预防并发症的护理

2.2.1 预防褥疮的护理

骨盆骨折的患者需绝对卧床，需行轴式翻身，卧床时间长易发生褥疮，把患者安置于牵引床，并卧气垫床，保持床整、清洁、干燥，建立翻身卡，病情允许1次/2h协助患者建侧翻身，翻身不方便应定时按摩受压部位，并作好详细记录和交接班。温水擦浴1次/d；保持床单清洁、干燥、平整。严密观察骨突出部位受压情况，建立翻身卡，翻身或改变1次/2 h，用30%～50%乙醇按摩受压处及骨隆突处皮肤2～3次/d， 5～10 min/次。翻身时避免拖、拉、推的动作，并根据骨折部位决定。不能翻身者应在骨突部位加垫气垫、棉圈。使用气垫床，通过交替充放气的方式，缩短局部受压时间，抬臀的次数可减少到2～3次/d。

2.2.2 防止肺部感染的护理指导患者行深呼吸10～20次/1h，咳嗽10～20次/1h，痰黏稠不易出者予行雾化吸入，或叩击背部协助拍痰，上肢可行扩胸运动、或上臂吊牵引环以锻炼肺功能。

2.2.3 防止泌尿系感染的护理

早期进行导尿并留置导尿管不仅有助于诊断，而且有助于损伤尿道的修复[3]，术后保留导尿管4～5d，保持会的清洁，予0.1%新洁尔灭清洁消毒尿道口2～3次/d，待胃肠功能恢复后，嘱其多饮水，拔管前要注意训练膀胱功能，指导患者家属正确使用便器。

2.2.4 防止下肢深静脉血栓的护理

患者骨盆骨折合并下肢多发骨折，需行患肢牵引，叮嘱患者患肢的股四头肌进行等长收缩锻炼，并详细告知家属牵引护理注意事项，功能锻炼以主动为主、被动活动为辅，循序渐进，防止下肢深静脉血栓形成，并观察下肢肿胀程度。

2.3基础护理

饮食护理：急性期病情未明确诊断之前，根据医嘱给予禁食。病情基本稳定后，早期给予清淡、易消化、低脂、高维生素饮食，后期给予高蛋白、高维生素、高镁的饮食，如瘦肉鱼类、虾、豆制品等，以利于骨折修复和提高机体免疫力。口腔护理：每天早晚及餐后协助患者漱口，口唇干裂者涂唇膏，口腔溃疡者局部喷冰硼散或锡类散。便秘的护理：多吃水果，多进食含维生素类、纤维素类饮食，对于便秘者按医嘱给予缓泻剂，便后用温水擦洗肛周，保持清洁干燥。

2.4心理护理

骨盆骨折患者都是意外受伤，起病急，加上手术截肢，导致身体残缺，给患者生活和心理带的巨大痛苦，产生强烈的焦虑、恐惧、抑郁自卑、悲观厌世等负面情绪。截肢患者最常出现的症状是幻肢痛，发生率约90-95%[4]，幻肢痛是主观感觉已被截除之肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉现象[5]，其感觉性质是多种多样的，有压迫感或不舒服的强直感等幻肢痛所引起的疼痛既是躯体疾患的症状也是心理疾病的反映。因此护理人员应耐心听取患者的倾诉，理解、同情患者的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素，同时以成熟的抢救技术控制病情发展，减轻患者的恐惧及焦虑心理。向患者耐心详细地介绍特殊检查、治疗、手术的程序及配合要点，对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息；让治疗效果较满意的患者与其介绍经验，增强患者自信心。为患者创造良好氛围及休养环境，鼓励安慰患者，以消除其恐惧感，并取得患者家属的配合。对幻肢痛进行舒适护理，减轻幻肢疼痛程度，舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[6]，针对患者因截肢带来的精神和生活上的困难，护理人员帮助他们适应日常身体结构改变的行为，切实做一些力所能及的工作，尽量满足他们的生活需要，并充分利用亲人、家庭、朋友、同事等各种社会力量，关怀安慰患者。并积极联系假肢生产厂家，给患者安装合适的假肢，使其在心灵的感悟中增强对生活热爱，增强面对生活的勇气。

【参考文献】：

[1] Tile M. Fracture of the pelvis and acetabulum[M]. 2nd ed. Bal-timore： WillianWilkins， 1995：66-101.

[2] 鲁劲松，邴淑芝.骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿的急救胡护理[J].护士进修杂志，2008，23（2）：190.

[3] 祁方遒.严重骨盆骨折病人的观察与护理体会[J].中国伤残医学，2008，16（1）：94-95.

[4] 黄飞燕，陈希妹，彭贤娟等.截肢患者患肢痛的护理干预[J].中国实用医药，2008，3（21）：174-175.

[5] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M]，天津科技出版社，1996.350

[6] 萧丰收.萧氏舒适护理模式[M]，华杏出版社， 1998： 5.