纳米银妇女外用抗菌器治疗宫颈糜烂的疗效观察

[摘要] 目的：观察纳米银妇女外用抗菌器（妙洁）治疗宫颈糜烂的效果。方法：选择宫颈糜烂患者100例，均采用纳米银治疗1个疗程后，观察疗效。结果：纳米银治疗宫颈糜烂，按面积分度统计，总有效率为81.0％ ，其中，治疗轻度宫颈糜烂有效率为100.0％ ，治疗中度宫颈糜烂有效率84.4％ ；按照深浅分型统计，总有效率为80.0%，其中，治疗单纯型宫颈糜烂有效率为98.2％ ，治疗颗粒型宫颈糜烂有效率为67.4%。结论：纳米银对轻、中度宫颈糜烂、单纯型、颗粒型宫颈糜烂疗效明显。在治疗过程中除一例发生银过敏外余无不良反应。

[关键词] 纳米银；宫颈糜烂

[中图分类号]R711[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-040-01

宫颈糜烂(cervical erosion)为妇科常见病，是慢性宫颈炎的一种表现形式。我院选择宫颈糜烂患者100例，均使用纳米银妇女外用抗菌器（妙洁）进行治疗，观察结果如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2006年1月～2007年6月来我院门诊就诊，符合以下条件的宫颈糜烂患者共100例。入选标准：① 患者均有不同程度的白带增多或接触性出血症状；② 临床诊断符合宫颈糜烂；③ 愿意接受临床随诊观察。

1.2 排除标准

包括：① 采用阴道镜观察及宫颈刮片(巴氏涂片法)，排除宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)；② 妊娠期妇女和不能排除妊娠可能的妇女。

1.3 诊断标准

参照乐杰主编的《妇产科学》第6版，按糜烂面积分为轻、中、重度；按糜烂深浅分为单纯型、颗粒型、乳突型。

1.4 治疗方法

采用纳米银妇女外用抗菌器治疗，每晚临睡前清水清洗外阴后，患者自行将纳米银凝胶推人阴道深部，每晚1支，连用5 d。治疗完成3 d后复查，询问患者自觉症状改善情况，用阴道镜复查宫颈充血情况及糜烂愈合情况。

1.5 疗效评定标准

痊愈：症状体征消失，糜烂面消失或接近消失，宫颈光滑。显效：症状体征明显好转，糜烂面积缩小1/2，重度转为中度或中度转为轻度，或乳突型转为颗粒型、颗粒型转为单纯型。无效：症状体征无明显好转，糜烂面未见显著变化。以痊愈、显效计算有效率。

2 结果

2.1 宫颈糜烂按面积分度的治疗结果（表1）

纳米银治疗宫颈糜烂的总有效率为81.0％ ，对轻度宫颈糜烂有效率为100.0％ ，对中度宫颈糜烂有效率84.4％。宫颈糜烂按深浅分型的治疗结果见表2。纳米银治疗宫颈糜烂的总有效率为80.0％，对单纯型宫颈糜烂有效率为98.2％，对颗粒型宫颈糜烂有效率为67.4％。

2.2 综合治疗效果

在整个治疗过程中，患者症状均有不同程度的改善，分泌物减少，宫颈充血减轻，除少数病例有少量褐色液体或褐色糊状物流出来，个例发生银过敏外，未发现明显不良反应。

3 讨论

目前，对于宫颈糜烂的治疗以局部治疗为主，物理治疗是最常用的方法 。许多医生坚持以物理治疗破坏柱状上皮及化生上皮，使宫颈阴道部全部为新生的复层鳞状上皮覆盖，但这种方法是否会导致过度治疗，至今仍有争议。并且物理治疗有时间限制(月经后3～7 d进行，且急性生殖器炎症期为禁忌)，治疗后均可能会引起较大量的排液，部分患者有阴道少量出血，颈管狭窄，不孕，感染等 。我院采用纳米银妇女外用抗菌器对100例宫颈糜烂患者进行治疗，使用5 d后总有效率达80.5％ 。虽然对重度宫颈糜烂尤其是乳突型有效率较低，但使用后均有不同程度症状改善，如宫颈充血减轻，分泌物减少，颗粒型可转为单纯型，乳突型转为颗粒型，有利于进行第2疗程治疗或进一步做物理治疗。

研究表明，获能(eapaeitation)和宫颈的正常生理功能密切相关，因此对有生育要求的年轻宫颈糜烂患者采用物理治疗值得商榷，纳米银妇女外用抗菌器尤其值得推广。

纳米银妇女外用抗菌器治疗宫颈糜烂疗效显著的原因是，纳米银能在2 min内杀死650多种与其接触的大多数细菌、真菌、支原体、衣原体等致病微生物，杀灭率99.9％。作用机制是当凝胶进入阴道后能迅速均匀附着在阴道壁上，纳米银和病原体结合，由于纳米银颗粒极微小(直径25 nrl1)使其具有独特的小尺寸效应和表面效应 。可以轻易地进入病原体，与细胞代谢中的-SH基结合，使代谢关键酶失活，杀灭微生物。近年研究表明纳米银颗粒可以和病原体的DNA碱基结合，并形成交叉链接，置换了嘌呤和嘧啶中相邻氮之间的氢键，DNA变性，不能复制，使细菌失活 。宫颈糜烂时，糜烂面的金属蛋白酶(MMP)活性增强，会破坏生长因子和新生组织，不利伤口愈合。MMP含有巯基，活化需要锌离子参与，而银可以与MMP结构中的巯基结合，竞争性抑制锌离子与巯基结合，降低MMP活性，促进糜烂愈合 。此外，没有任何细菌会对银产生耐药性 。

综上所述，纳米银对轻、中度宫颈糜烂、单纯型宫颈糜烂疗效明显，在治疗过程中，无明显的不良反应，不失为一种较好的局部治疗方法。

[参考文献]

[1]乐杰．妇产科学[M].第6版．北京：人民卫生出版社,2003.

[2]Feng QL，Wu j，Chen GQ，et a1．A mechanistic study of the antibacterial effect of sliver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureu[J]. J Biomed Mater Res，2000，52(4)：662-668

[3]Sliver.The healthful metal[M]The Sliver Institure,Washington DC. 1999. 31.

[4]Lansdown A.Phsiological and toxicological changes in the skin resulting from the altion and interaction of metal ions[J].Crit Rev Toxicol,1995, 25:397.

（收稿日期：2007-12-25）

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