七氟醚在小儿临床麻醉的新进展

关键词 小儿 麻醉 七氟醚

七氟醚化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，是一种新型的吸入性，为无色透明，有香味无刺激性的挥发性液体。，具有诱导迅速，苏醒快且完全，麻醉深度易调节，对循环抑制轻，呼吸道刺激小，有一定的肌松作用等优点。目前已广泛应用于小儿临床麻醉的各个领域，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿心脏外科，小儿外科及门诊手术中更具有优势。现就其在小儿临床麻醉中的应用进行综述。

全麻中的应用

七氟醚用于麻醉诱导：七氟醚的血、气分配系数低。在常用的挥发性吸入中较低，故其诱导、苏醒迅速，且七氟醚具有芳香味，即使吸入浓度高达8%的七氟醚也无屏气、咳嗽或喉痉挛的发生。诱导前患儿由家长陪同进入麻醉准备间，面罩吸入七氟醚，不知不觉地睡去，不仅减轻了患儿对陌生环境和人员的恐惧心理，同时也避免了哭闹对家长的心理伤害，使小儿麻醉的实施更加人性化。研究表明，患儿吸入8%七氟醚+5L/分氧诱导，睫毛反射消失时间仅70秒左右，且插管期间无明显呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等并发症。低体重儿心输出量大，组织血液循环丰富，七氟醚血气分配系数更低，更易达到脑组织，有效避免哭闹发生，降低肺血管阻力，减少缺氧发生及发绀发作。

七氟醚用于麻醉维持：七氟醚在术中维持麻醉深度有较强的可调节性，而七氟醚还能减轻内毒素诱导肺组织氧化应激反应的影响［1］。研究表明，患者在严密监护下术中吸入浓度3%～4%的七氟醚或2%～3%七氟醚+50%N2O+50%O2，可使术中生命体征平稳，血流动力学维持稳定状态，SBP，DBP和HR，在手术切皮时并没因疼痛刺激而出现明显波动，镇痛效果肯定，麻醉深度亦极易控制。七氟醚与其他吸入相比，对血压的影响主要是由于外周阻力下降，而不是心肌抑制的结果，血压虽有小幅度的下降，但仍在可接受的范围，减小吸入浓度，麻醉深度很快下降，不用大量补液或使用升压药。麻醉维持中使用七氟醚，因较低的血气分配系数，可预测麻醉苏醒时间。若术中需要短时间加入吸入浓度，七氟醚和其他吸入麻醉气体相比，对血流动力学和儿茶酚胺的变化影响明显要小［2］。

七氟醚肝脏毒性可能与七氟醚和钠石灰反应产物有关。Strum的研究表明随钠石灰温度升高，其降解七氟醚程度也增高。谢观土的研究中短小手术且半开放的方式吸入6%七氟醚［3］，手术前后患儿的肝功能指标有轻微的上升趋势，但无显著变化。所以在手术时间较长或者患儿术前肝功能就有损害的情况下仍应注意检测患儿肝功能的改变。

多数研究认为七氟醚对肾血流影响小，吸1MAC/小时七氟醚后血浆无机氟化物浓度值不高，仅相当于吸入甲氧氟烷致肾毒性浓度的1/3，在使用气体流量超过2L时几乎不会对肾脏产生毒性。

有研究表明，七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响较小，有利于维持其功能的稳定，在小儿麻醉中防止返流误吸的作用［4］。但有高度返流危险的小儿，以避免使用高浓度(≥1.5MAC)七氟醚诱导为宜。

小儿七氟醚麻醉后最常见的问题是苏醒期躁动，研究表明［5，6］，无疼痛患儿也可能发生术后躁动，但疼痛和恶心呕吐仍然是术后躁动及其严重程度的主要因素。经研究表明［7］，手术结束前半小时注入1mg/kg曲马多，以期在麻醉恢复期有效镇痛，手术结束即刻加用1mg/kg的丙泊酚明显减少患儿麻醉后躁动、恶心呕吐的发生率。

专科手术中的应用

心脏外科手术中的应用：七氟醚对心肌有更好的保护作用［8］，能增加正常心肌的能量储备，心肌ATP水平升高，心肌缺血后Ca2+-ATP酶活性升高，显著延缓心肌ATP的耗竭。在小儿心脏手术麻醉中以8%七氟醚+5L/分氧气吸入诱导，患儿未出现咳嗽、呕吐、喉痉挛、分泌物增多、躁动及明显呼吸抑制；血压呈下降趋势，各时点的血压与入室时的比较下降无显著性差异；血氧饱和度变化呈增高趋势，各时点值与入室时值比较升高有非常显著性差异。七氟醚用于发绀型患儿的优点是：防止或减轻患儿哭闹，减少缺氧发作；心率平稳，减小右室流出道痉挛的可能；诱导迅速，呼吸系统并发症少，可以吸入纯氧，诱导后血氧饱和度升高，增加了诱导的安全性。七氟醚对心肌抑制轻，不影响心肌氧供，对血流动力学无明显干扰，不影响心肌对儿茶酚胺的敏感性。

门诊手术中的应用：近年来，随着麻醉和手术的不断发展，我国门诊手术日趋增多，其中很大一部分是小儿患者。欧美一些国家的小儿门诊手术已达儿外科择期手术的50%～60%以上。由于小儿患者的心理和生理的特殊性，小儿非住院手术麻醉的方法和安全性值得探讨。比较理想的非住院手术小儿麻醉要求术后没有麻醉相关并发症，低住院率，并尽可能减少对小儿心理和行为的影响。氯胺酮肌内注射的基础麻醉后，用安定、氯胺酮静脉维持是经典和常用的小儿麻醉方法。但此种方法易造成患儿哭闹，有呼吸道分泌物增多，术后恶心呕吐，躁动等不良反应，且苏醒时间很长。吸入麻醉亦是小儿门诊手术常用的麻醉方法，尤其适用于害怕注射或开放静脉有困难的小儿，要求吸入诱导时起效快，无难闻的气味，小儿乐意接受，对循环呼吸影响小，麻醉恢复快，术后恶心呕吐，躁动，复睡等发生率低，七氟醚具备以上各种优点，是一种替代氯胺酮静脉麻醉应用于小儿非住院手术较理想的麻醉方法。

总之，七氟醚有芳香味，无呼吸道刺激，易于被患者接受；麻醉诱导迅速、维持平稳、苏醒快速完全；对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。七氟醚以其独特的优势目前已广泛地应用于小儿临床麻醉的各个领域，是一种较为安全理想的吸入物。

参考文献

1 孙艳红,崔滂,王俊科.七氟醚对内毒素诱导大鼠肺组织氧化应激反应的影响［J］.中华麻醉学杂志,2006,26(8):735.

2 Tomoki Nishiyama.Hemodynamic and catecholamine response to a rapid increase in isof lurane or sevoflurane concentration during a maintenance phase of anesthesia in humans［J］.Anesth,2005,19:213.

3 谢观土.七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉在小儿介入手术中的应用［J］.实用医学杂志,2009,25(6):959.

4 孙莹杰,陈卫民,张铁铮,等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响［J］.临床麻醉学杂志,2003,19(8):451.

5 Mayer J,Boldt J,Rohm KD,et al.Desflurane anesthesia after sevoflurane inhaled induction reduces severity of emergence agitation in children undergoing ear-nose-throat surgery compared with sevoflurane induction and maintenance［J］.Anesth Analg,2006,102(2):400-404.

6 Mishra LD,Tiwari A.Pain and emergence agitation in children［J］.Acta Anaesthesiol Scand,2006,50(1):124.

7 孙瑛,许文音,胡洁,等.曲马多复合小剂量丙泊酚对小儿七氟醚麻醉术后躁动的影响［J］.上海交通大学学报(医学版),2010,30(1):73-75.

8 Carcia C,Julier K,Bestmann L,et al.Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM-1 expression and improves one-year cardiovascular outcome in coronary artery bypass graft surgery［J］.Br J Anaesth,2005,94(2):159-165.