鼻内镜下泪道探通术联合球头硅胶管逆行置入治疗鼻泪管阻塞

【摘要】 目的 探讨应用鼻内镜下泪道探通术联合球头硅胶管逆行置入治疗鼻泪管阻塞的疗效和优点。方法 对108例（122眼）鼻泪管阻塞患者进行泪道探通，鼻道逆行置入球头硅胶管。结果 经6-18月随访观察，成功率达95%。结论 鼻内镜下泪道探通术联合球头硅胶管逆行置入治疗鼻泪管阻塞简易、安全，具有微创、美容的优点，患者易耐受，疗效显著，且不改变泪道的正常生理结构，医疗设备简单，医疗费用少。

【关键词】 泪道探通术；球头硅胶管；鼻泪道阻塞

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.092 文章编号：1004-7484（2013）-06-2946-01

鼻泪管阻塞可造成长期溢泪和溢脓，对患者生活和工作造成很大影响，是眼科门诊的常见病。传统疗法多采用鼻腔泪囊吻合术，但手术方法复杂、组织损伤大、出血较多、术后反应重、高龄患者难以耐受，术后有颜面瘢痕形成影响美观[1]。我科自2010年以来开展鼻内镜下泪道探通术联合球头硅胶管逆行置入治疗鼻泪管阻塞，经临床观察，疗效好，方法简单、创伤小，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科自2010年2月――2012年10月门诊鼻泪道阻塞患者，108例（122眼），男性40例（46眼），女性68例（76眼）。年龄25-82岁，平均45岁。病程5月-30年，平均5年。其中冲洗泪道有脓性分泌物的慢性泪囊炎性鼻泪道阻塞患者88例（99眼）和冲洗时针头到达骨壁，下冲上返流的单纯性鼻泪管阻塞的患者13例（16眼）。泪囊鼻腔吻合术后复发者1例（1眼）；鼻泪管阻塞合并下泪小管部分阻塞4例（4眼）。泪囊有粘液性囊肿者2例（2眼），术前排除严重鼻腔疾患。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①泪小点扩张器，8号探针，7号腰穿针去尖磨圆，球头硅胶管、取线钩及鼻泪道扩张绳（以上均为广州博视医疗研究所生产），镊子，20cm长的3号缝线1根作引线。②术前用浸有1%麻黄素棉片填塞患眼侧鼻腔收缩下鼻甲，术眼滴奥布卡因作表麻。

1.2.2 手术方法 常规消毒铺巾。扩张术侧下泪点，用8号探针经下泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，探通阻塞部位至鼻腔，然后用去尖磨圆的7号腰穿针吸入引线，同泪道探通法穿泪鼻道引线，在鼻内镜辅助下用取线钩自下鼻道钩住送线针，在注水退针的同时用取线钩将线钩至鼻外。鼻泪管扩张绳逆行扩张鼻泪管，反复拉动数次。逆置球头硅胶管，注意一定将球头置于泪囊内。术后用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗泪道通畅。

1.2.3 术后处理 全身应用抗生素4d-5d，局部使用典必殊滴眼液，4次/日，一周停药，托百士滴眼液4次/日，大于1月。术后予以庆大霉素、地塞米松冲洗泪道，术后第一天，第四天，一周各1次，共3次。合并下泪小管部分阻塞的患者，冲洗后下泪小管中可注入点必舒眼膏0.2ml。鼻腔内用1%呋麻滴鼻液滴鼻，每日3次，连续1周。以后根据患者病情复诊冲洗。嘱患者勿用力擤鼻，勿挖鼻，防止硅胶管脱落。导管留置时间视病情而定，一般半年左右，部分患者术后三月内球头硅胶管自行脱落，其均用庆大霉素、地塞米松冲洗泪道，并在泪道中注入点必舒眼膏0.5ml，每周一次，共三次。

1.2.4 疗效评定 治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪。好转：泪道冲洗欠通畅，轻度溢泪。无效：泪道冲洗不通，仍溢泪溢脓。

2 结 果

术后随访6-18月，治愈87例（95眼），好转15例（21眼），复发无效6例（6眼）。总有效率达95%。术后无明显并发症。

3 讨 论

鼻泪道阻塞是由于鼻泪管黏膜的慢性炎症及肉芽组织增生所致，包括单纯性鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎性鼻泪管阻塞[2]，慢性泪囊炎是内眼手术的禁忌症，对于需行白内障手术的老年患者其治疗尤其重要。鼻内镜下泪道探通术联合球头硅胶管逆行置入治疗鼻泪管阻塞手术时间短，患者易耐受，操作简易、安全，具有微创、美容的优点，医疗设备简单，价格低廉，疗效显著，且不改变泪道的正常生理结构，手术失败后可重复施术或改用其它术式。球头硅胶管置入鼻泪道，不仅起到支撑、引流作用，防止组织炎性粘连，而且可以扩张鼻泪管，使其自然管道开放。拔管后将典必殊眼膏注入泪道，其滞留时间长，能有效地杀灭泪囊内细菌，控制炎症，防止炎症复发，且典必殊眼膏有一定的黏弹性，滞留于泪道内具有一定的支撑填充及作用，可保持泪道管腔滑润，其含有地塞米松能抑制炎性反应及肉芽组织生成，防止泪道管壁瘢痕粘连[3-4]，大大降低复发率，远期疗效满意。该术式适合门诊、基层医院开展，值得推广。

参考文献

[1] 汤备.鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床分析.现代医药卫生，2010，19：2925-2926.

[2] 吴晓阳.逆植球头硅胶管联合眼膏注入术治疗鼻泪道阻塞.中国中医眼科杂志，2012，22（1）：57-58.

[3] 方俊宏，杨秀章，谭广棉等.泪道探通术联合典必殊眼膏治疗慢性泪囊炎.中华现代耳鼻喉杂志，2005（11）：970-971.

[4] 张宗端.泪道疏通联合典必殊眼膏留置治疗泪道阻塞[J].国际眼科杂志，2007，7（3）：870-871.