浅谈公立医院的公益性淡化原因与公益性回归途径

摘要：公立医院在我国卫生服务体系中占据着主体地位，目前，我国公立医院趋于过度市场化，其过于追求经济效益价值最大化，忽视了其应承担的社会职责，公立医院公益性日益淡化，文章通过分析公立医院的公益性淡化原因，探讨公立医院的公益性回归途径。

关键词：公立医院；公益性；途径

党的十七大报告明确指出：“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重原则，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。”

一、公立医院公益性

公立医院是由政府投资设立的、向社会提供医疗卫生服务的社会组织。

公立医院的公益性就是在保证医疗服务质量和效率的前提下，解决医疗服务的公平性、适宜性和可行性，包括为广大人民群众提供基本卫生服务的可及性及均等性（这是公立医疗机构体现其公益性的最基本特征），承担着突发公共卫生事件的紧急医疗救援和预防保健任务，并在支援农村、支援边疆、扶贫医疗、扶持社区等多项政府指令性任务中提供各种公益，对一些社会普遍关注、严重影响人类身心健康的疾病、特殊传染病及各项健康基金扶持项目，公立医院提供免费或廉价的基本医疗卫生服务。

二、公立医院的公益性淡化的原因

目前公立医院运行机制出现了市场化倾向，公益性质淡化，主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。医院过度追求经济利益、忽视社会责任的倾向不仅加重了群众就诊的难度，也严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象。引起公立医院公益性淡化的原因有：

（一）缺乏合理的价格形成机制

“看不起病”是目前公立医院公益性遭到质疑的根本原因。由政府制定的医疗服务收费标准又不甚合理, 有些医疗服务项目收费低于成本, 医务人员的劳务价值又得不到体现。“以药补医，以检养医”机制导致供给诱导需求和药品价格虚高，使公立医院成为追求自身利益最大化的内在驱动。

（二）考核以经济效益为主，驱利化

考核重视医院的经济效益, 忽视其社会效益，少数医务人员拜金行为明显，市场趋利现象严重，导致公立医院公益性日益淡化。

（三）政府投入少，缺乏完善的补偿机制

绝大部分公立医院属于差额拨款单位，公立医院维持运转主要依靠医疗收入、药品收入和财政补贴，而每年国家的财政补贴仅占医院年收入的6-7％，医院的人员工资、基本建设、设备购置与维修、学科建设、人才培养等建设发展经费均要靠自筹资金解决。政府财政投入不足, 没有安排预算经费或专项经费支持公益的提供，缺乏完善的补偿机制，使得医院公益性日益淡化，严重阻碍医院的可持续发展。

三、公立医院的公益性回归的有效途径

（一）加大政府投入，建立以政府购买服务为主的补偿机制

医院承担的社会功能和政策性亏损应该得到政府合理与足够的补偿，补偿机制是公立医院回归公益性的经济基础。2010年中国政府卫生支出5688.64亿元，占财政支出的6.35%，占卫生总费用的28.56%，占国内生产总值的1.43%，总的来说政府卫生投入比较少。政府应不断加大政府投入，确保各项补助经费及时足额到位。

1、明确政府投入范围

政府投入主要用于公立医院基本建设、大型设备购置等方面。对公立医院承担的公共卫生服务、紧急救治、医疗救助、支援基层等实行专项补助。设立专项资金支持学科带头人引进、重点专科建设和专科人才培养。对中医医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等投入给予政策倾斜。

2、建立以政府购买服务为主的补偿机制

建立以政府购买服务为主的补偿机制，确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。政府按照服务量和工作绩效予以补偿，保障公立医院公益性的需要。

3、均衡卫生资源分布，加强基层医疗卫生机构建设

医疗卫生资源分布不均衡，优质医疗资源主要集中在城市大医院，社区医院和农村医院医疗投入不足，难以满足各方面多层次的医疗服务需求，应加强城市大中型医院与社区医院、农村医院等基础医疗卫生机构建设。

（二）建立公立医院综合考评体系

建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，不仅考量经济效益，还要考量公立医院执行政府制定公益性任务的完成情况、医疗管理及费用控制、经费的使用、医疗服务量、人才培养、医院医德医风建设管理、群众满意度等各方面内容。

(三) 合理调整医药价格

降低药品价格，调整医疗收费尤其是检查费。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。

（四）加强医德医风建设和思想政治工作

加强医德医风建设和思想政治工作，重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。一些医院“一切向钱看”的行为，让原本崇高的救死扶伤变成金钱交易。公立医院回归“公益性”，改变医患之间的“买卖”关系，才能让百姓满意，让医患双方互信互敬。

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