鼻内镜下微波热凝治疗鼻出血的临床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.43

摘 要 目的：探讨在鼻内镜下微波热凝治疗鼻出血的方法和疗效。方法：对98例鼻出血患者在鼻内镜下寻找出血点，用微波热凝后，局部用涂有红霉素眼膏的明胶海绵保护创面。结果：随访6个月，86例（87.7%）1次治愈，8例（8.2%）2次治愈，4例（4.1%）经过其他方法处理均治愈。结论：鼻内镜下微波热凝治疗鼻出血疗效确切，方法安全可靠。

关键词 鼻出血 鼻内镜 微波热凝

Clinical analysis of nasal endoscopic microwave hyperthermia treatment of epistaxis

Yang Xiaoping ，Ci Wenxue，Jin Xianjun

The otorhinolaryngology department of Chinese medicine hospital in Shouguang City，Shandong Province，262700

Abstract Objective：To discuss the methods and curative effect of nasal endoscopic microwave hyperthermia treatment of epistaxis.Methods：For bleeding under nasal endoscope in 98 cases of patients with epistaxis，With microwave thermocoagulation，locality with gelatin sponge coated with erythromycin eye ointment to protect wound surface.Results：Follow up of 6 months，86 cases（87.7%）of 1 cured，8 cases（8.2%）of 2 cured，4 cases（4.1%）were cured by other methods.Conclusion：The curative effect of nasal endoscopic microwave hyperthermia treatment of epistaxis is definite，minimally invasive，safe and reliable method.

Key words Epistaxis；Nasal endoscope；Microwave hyperthermia

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，对于鼻腔后端的出血，传统的前鼻镜检查难以准确找到出血部位，规范的鼻腔填塞（包括前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、前后鼻孔填塞）治疗，此种方法不仅让患者感觉到痛苦，而且其治疗效果也不太理想，反复的填塞治疗还容易导致鼻腔黏膜损伤，造成黏膜糜烂，新的出血点的形成。2009年9月-2012年9月收治鼻出血患者98例，采用鼻内镜下微波热凝止血，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2009年9月-2012年9月我科治疗鼻出血患者98例，男57例，女41例，年龄12～76岁，平均53.2岁。其中Little区出血57例，其他部位出血39例，包括3例中鼻道出血，6例下鼻道出血，7例鼻中隔后部出血，10例鼻中隔中部出血，2例鼻咽部出血，3例Wooddruff静脉丛出血，4例嗅裂鼻中隔顶部出血，4例具体出血点不明确。所有患者给予鼻内镜下微波热凝止血后，局部用涂有红霉素眼膏的明胶海绵、PVF海绵压迫止血，保护创面，这部分患者多为中老年人，其中合并冠心病、高血压、糖尿病22例，所有患者无外伤史和血液病史。

治疗方法：鼻内镜下微波热凝止血：让患者取坐位或仰卧位，对出血侧鼻腔进行麻醉，用1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片表麻2～3次，5分钟/次。麻醉结束后取出棉片，在0°鼻内镜检查下，用吸引器吸净鼻腔内积血和血凝块，大致判断出血来源，寻找出血点，出血凶猛的患者可见新鲜出血自出血点流出，可发现搏动性或喷射状出血；出血间歇期依次检查鼻中隔、下鼻道、鼻底部、中鼻甲、中鼻道、嗅裂、后鼻孔、鼻咽部，出血点处黏膜表现为粟粒状白色突起或黏膜轻度溃疡糜烂似火山口样，脆弱的黏膜用吸引头轻轻触碰后，可以引起再次破裂出血[1]。如果没有找到出血点，可以换用30°或70°的鼻内镜检查，能够对隐蔽部位进行检查，必要时可以将骨折部位外移或将中、下鼻甲内移，此时较易找出出血点。找到出血点后，首先用1%地卡因肾上腺素棉片局麻止血，等到出血减少或停止后，然后用微波热凝治疗头对出血点周围进行热凝，选取4～6点，最后对出血点进行热凝，微波输出功率一般为35～45W，每点作用时间3～4秒，使局部充分凝固变成白色为准，或以不再流血为度，但热凝面积不易过大。治疗结束时，先将治疗头从黏膜中退出，然后再停止微波辐射，热凝结束后用涂有红霉素眼膏的明胶海绵覆盖在热凝处，用以保护创面。其中4例未找到出血点的病例，用明胶海绵覆盖可疑出血的部位，然后用PVF海绵局部填塞。为了预防感染，给予常规的抗生素治疗，适当给予一些止血药和补液治疗，术后嘱患者注意卧床休息，对于合并有高血压的患者，请内科医生协助诊治，控制血压。

结 果

治疗后第二天，全部创面已有伪膜形成，7～10天发生脱落，其中3%患者的创面在结痂和脱膜时出现少量的渗血，但不需要给予特殊处理。半个月复查时，大多数黏膜已恢复光滑并形成疤痕。在1个月复查时，约20%患者的黏膜才恢复光滑并形成瘢痕，考虑可能与热凝治疗时的范围、深度及患者的年龄有关。随访6个月，无再次出血即治愈。Little区出血的57例患者，其中经过1次热凝后治愈的有54例，另外3例患者的炎症比较明显，在随访时有再次出血的情况发生，给予2次微波治疗后才痊愈。其他出血部位的39例患者，1次治愈35例，4例再出血者为高血压患者，经过控制血压治疗和2次微波治疗后痊愈。在所有患者中，均未发生鼻中隔穿孔和鼻腔黏膜粘连等并发症。

讨 论

在鼻出血的急诊治疗中，鼻腔填塞是较为传统的止血方法，这种方法的优点是不受地点、时间的限制，简捷、实用、经济，在多数基层医院均能开展，但是这种方法也存在一些缺点，如填塞导致患者痛苦，容易造成鼻腔及鼻窦感染，撤出填塞物时容易引起再出血等。而且鼻腔填塞法不能对出血部位进行准确的压迫，所以其止血效果不太令人满意，或导致正常鼻腔黏膜损伤而再出血。

鼻内镜下微波热凝治疗鼻出血的优点：①在鼻内镜直视下，视野广、图像清，可对鼻腔的出血点进行观察，同时排除鼻腔的小血管瘤及小肿瘤等微小病变。②鼻内镜下微波热凝治疗鼻出血手术定位准确，损伤范围小、安全性高，避免了操作盲目性，大大减轻了患者的痛苦[2]。③微波设备费用不高，适合基层医院配备，患者可就近治疗，部分患者可在门诊治疗，大大减轻了患者的医疗费用。④此方法操作简单，操作难度小，历时短，具有易普及的特点。⑤微波烧灼后鼻腔基本不需要填塞，具有痛苦小、见效快，治愈率高的特点，更适合年老体弱患者[3]。

微波治疗作用原理是内生热和热外效应，微波产生的热量能够造成蛋白质变性，产生凝固效果，造成出血点凝固，起到封闭出血点的作用。微波产生的热量作用于黏膜，瞬间达到高温，可以使之凝固，其能迅速控制止血，止血深度深，对病变周围组织造成损伤轻，无炭化。微波治疗鼻出血时，注意对出血点周围进行电凝，然后对出血点电凝，直至出血停止，治疗结束时，先将治疗头从黏膜中退出，然后再停止微波辐射，避免断电后电极粘连痂皮造成再次出血。

总之，鼻内镜与微波结合治疗鼻出血，具有精准的微创、安全快速、操作简单的优点，且避免了传统鼻腔填塞给患者带来的痛苦、易反复发生出血、并发症多等缺点，是一种值得在临床推广的方法。

参考文献

1 陆小虎.微波热凝治疗鼻出血的临床分析[J].中国慢性病预防与控制，2011，6（3）：294-295.

2 何承记.鼻内镜下治疗难治性鼻出血[J].中国基层医药，2009，16（6）：1048.

3 蔡继林，李望根.鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血63例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15（2）：145-146.