谢春光教授应用归脾汤经验

【摘要】谢春光教授应用归脾汤经验独到，且疗效确切，值得临床借鉴。

【关键词】归脾汤；失眠；月经量少；黄褐斑

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-86-01

归脾汤最早出自《济生方》后薛己在《正体类要》加远志、当归，使其养血宁神效果更佳，原文：跌扑等症，气血损伤，或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐，或心脾作痛，怠倦嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调，或血上下妄行。归脾汤为益气养血，健脾养心之名方，凡心脾两虚，气血不足之病，皆为本方所主。谢师指出在内分泌疾病中，只要符合上述病机者，皆可使用，现将谢师运用归脾汤经验举例如下

医案列举：

1失眠

张某，女，45岁，患者诉半年前开始失眠，入睡困难，同时醒后难以入睡，经多方治疗未见好转，曾谷维素，安神丸等未见好转，同时月经量较前减少，精神不如从前。患者怀疑是内分泌疾病，故来谢师门诊求诊，症见：失眠，月经量少，面色苍黄，神疲乏力，舌淡红苔薄，脉细。中医辨证当为气血两虚，血不养心，处以归脾汤加减，具体用药如下：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯神15g，当归15g，龙眼肉20g，酸枣仁15g，远志10g，木香10g，炙甘草6g，夜交藤30g，石菖蒲10g，生龙骨30g，7剂，水煎服，一日一剂，二诊，患者诉失眠有所好转，疲倦感有所改善，继以原方调整治疗1月余，失眠愈，面色红润，精神佳。

按：本病的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。对于心脾两虚的患者，多以归脾汤治之，谢师指出面色苍黄尤宜，患者多次服药后，面色多有改善。

2月经量少

李某，女，38岁，患者诉近1年来，月经量减少，时有痛经，颜色暗，食欲不振，纳不香，食多则不易消化，体重减轻6斤，偶有心悸，睡眠尚可，舌淡苔薄白，脉细弦，中医辨证当为心脾两虚，血不养心，处以归脾汤加减，具体用药如下：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，当归15g，龙眼肉20g，酸枣仁15g，远志10g，木香10g，炙甘草6g，熟地15g，制何首乌15g，川芎10g，白芍15g，大枣20g，7剂，水煎服，一日一剂，二诊，患者诉心悸以无发作，食欲有所改善，原发有效，稍作调整，治疗约3月，患者体重增加5斤，月经基本正常。

按：从本案患者来看，月经量少，当属气血不足之象，谢师指出月经量少者气滞血瘀证也不少见，若遇此类患者，当予行气活血之剂。女子以血为本，血不足则面色萎黄，月经稀少，补气生血，则生血更速，以归脾汤治之，甚为合拍

3黄褐斑

王某，女，41岁，面颊部黄褐斑2年，自诉遇太阳直晒，则加重，搽多种护肤美白品未见好转，平素体质较弱易感冒，精神不振，食少腹胀，月经质稀，大便稀溏，小便正常，舌淡红苔黄白薄，脉细弱，中医辨证当为脾气不足，气血两虚，处以归脾汤加减，具体用药如下：黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，当归15g，龙眼肉20g，酸枣仁15g，远志10g，木香10g，炙甘草6g，山药30g，薏苡仁30g，陈皮15g，大枣15g，7剂，水煎服，一日一剂，复诊，患者诉大便证常，黄褐斑范围稍有缩小，继续以原方治疗约2月，诸症改善，黄褐斑消失。

按：《医宗金鉴、外科心法》认为“忧思抑郁，血弱不华，火澡结滞而生于面上，如妇女多有之”，气血不能上荣于面为主要病机，脾乃气血生化之源，脾气不足乃生化无源，则面色苍黄，甚则色斑。谢师指出黄褐斑病机已明，但病程较长，贵在守方，病人和医者有足够耐心，则康复有期。

归脾汤为谢师临床常用处方，临床常见有头晕，乏力，眠差，月经量少，疲倦乏力，食少纳差等症，凡遇心脾两虚，气血不足患者，皆用本方加减治疗，大有化繁为简之势。

参考文献

[1] 张卓文；连建伟，连建伟治疗黄褐斑验案举隅，实用中医内科杂志，2011，第10期