罗哌卡因复合布托啡诺用于甲状腺囊肿切除术麻醉分析

【摘要】目的探讨罗哌卡因联合布托菲诺用于甲状腺囊肿切除术中麻醉的可行性和效果。方法对68例行甲状腺囊肿切除随机分为行罗哌卡因联合布托菲诺麻醉的观察组和行单用罗哌卡因麻醉的对照组，分别监视并记录2组患者入室时、切皮时、拔管时的MAP、HR变化，并对拔管时、术后1h、3h和6h时的VAS疼痛评分进行对比。结果2组在麻醉起效时间上差异不明显（P>0.05），但在麻醉维持时间上观察组要明显长于对照组（P

【关键词】罗哌卡因；布托菲诺；甲状腺胆囊切除；麻醉镇痛

甲状腺囊肿切除术中和手术后疼痛较为明显，对手术依从和术后护理影响大[1]。本文从有效镇痛角度出发探讨了将罗哌卡因复合布托啡诺应用于甲状腺囊肿切除术镇痛可行性，并对镇痛效果进行了比较分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料随机选取68例在我院行单纯甲状腺囊肿切除术患者，其中男30例，女38例；年龄20-62岁，平均48.2岁；ASAⅠ或Ⅱ级。排除有颈丛神经阻滞禁忌症、心、脑、肺、肝肾系统或神经性系统疾病和有近期使用过镇痛药患者。68例患者随机分为观察组和对照组，2组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），既有可比性。

1.2方法2组术前均禁食8h，术前30min肌注0.1mg苯巴比妥钠、0.01mg/kg长托宁。患者入室后常规监测BP、HR、ECG等指标，同时开放静脉通道行双侧颈浅丛神经阻滞。观察组取平卧位，选定胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，手持注射器沿胸锁乳突肌后缘中点平行向内刺入，进针深度达至颈深筋膜，分别向内、上、下各点注射10ml0.5%罗哌卡因逐层浸润切口，囊肿切除时再静脉肌注1mg布托啡诺。对照组在于胆囊切除时静脉肌注20ml0.375%罗哌卡因。

1.3观察指标①麻醉奇效时间和持续时间；②血流动力学监测：记录入室时（T0）、切皮时（T1）、拔管时（T1）MAP、HR变化；③VAS评分：记录拔管时、术后1h、3h和6h时的VAS疼痛评分，标准：0分无痛；1-3分为轻微疼痛；4-6为中度疼痛，难以忍受；7-10分为剧烈疼痛，无法忍受；④观察不良反应。

3讨论

由于受多途径、多因素影响，甲状腺囊肿切除术后疼痛机制颇为复杂，不过切口痛和内脏痛是其典型表现[2]。临床观察发现，单孔甲状腺囊肿切除后疼痛多集中在早期，尤以术后1-6h内痛感最为强烈，随着时间的延长，至12h左右疼痛已几近消失，由此说明术后镇痛的关键时间段在术后6h以内。

罗哌卡因作为一种新型酰胺类局麻药，由于脂溶性小特点使其药效抵达粗大运动神经的时间相对延后，因此效果更长。罗哌卡因具有感觉运动阻滞分离特征，当颈丛神经阻滞出现后，BP、HR等会随之较快出现，这提示该药对患者血管或有所影响，可能会引起血管收缩[3]。罗哌卡因镇痛机制主要体现为通过阻断Na+流入神经纤维细胞膜内，并沿神经纤维的冲动传导产生可逆性阻滞，从而达到缓解疼痛目的。曲美敏等对行甲状腺囊肿术患者使用罗哌卡因全麻结合局部浸润麻醉后的心率变化观察发现，罗哌卡因能有效降低手术刺激对自身神经功能及血流动力学影响[4]。布托菲诺作为阿片受体激动拮抗药，具有激动和拮抗双重效果，其镇痛效果约为吗啡的5-8倍，最为突出的是，该药对患者血流动力学影响不明显，有文献报道，剂量低于40μg/kg时布托菲诺对血流动力学影响微乎其微。另有研究表明，2.5%芬太尼加0.25%布比卡因可延长腋路臂丛神经阻滞的镇痛时间，而Nishikawa等将100μg芬太尼加入1.5%利多卡因同于比丛神经阻滞，发现患者的脑神经、肌皮神经组织功率均有明显提高，阻滞时间也有所延长，以上研究提示外周神经元和免疫细胞等可能存在阿片受体，也可以推测阿片类药物对提高外周神经阻滞效果和延长作用时间有一定作用[5-6]。

从本组资料来看，联合用药组与单用药组在麻醉起效时间长差异不明显，但在麻醉维持时间上联合用药的观察组要明显常与对照组（P

综上所述，罗哌卡因联合布托菲诺镇痛效果显著，麻醉效果长，还有利于维持术中、术后血流动力学稳定，建议临床加以推广应用。

参考文献

[1]贾宝文，程庆钦，徐玉军.极低浓度罗哌卡因颈深丛神经阻滞在甲状腺手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2010（8）：725.

[2]王玉莲.罗哌卡因复合布托啡诺用于甲状腺囊肿切除术麻醉效果观察[J].山东医药，2011，51（47）：98-99.

[3]林志强，李义贤.罗哌卡因在甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉的临床观察[J].现代肿瘤医学，2012，20（10）：2168-2169.

[4]谭旭初，贺涛，刘瑶，等.芬太尼-甲磺酸罗哌卡因合剂用于甲状腺手术颈从神经阻滞的临床观察[J].医学临床研究，2010，27（11）：2035-2037.

[5]孙德峰，杨林，闫妮，等.小剂量吗啡-罗哌卡因颈丛神经阻滞复合静脉全麻在腔镜辅助甲状腺手术中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21（30）：3796-3798.

[6]王润嵩.罗哌卡因颈丛阻滞用于双侧甲状腺次全切除术89例临床体会[J].中国医学创新，2010（4）：29.