重视病理性骨折的高危人群与并发症

【中图分类号】R738 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0089―01

病理性骨折临床比较常见，而且病人本身不明确病情，临床医生对病理性骨折的并发症及其危害认识不足，导致严重并发症发生，各种病理性骨折的并发症其危害远远大于骨折本身，严重者还能引起生命危险，临床上对病理骨折要进行积极救治，明确病因，对可能出现的并发症要高度重视，对各种病理性骨折并发症进行有效防范，并尽量减少并发症的发生。

1 病理性骨折的高危人群

1.1 一般见于骨质疏松的老年人、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨功能等。

1.2 老年尤其是绝经后老年妇女以胸、腰椎压缩性骨折，股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见。

1.3 肢体瘫痪、长期固定或久病卧床等可引起局部废用性骨质疏松而造成病理性骨折。

1.4 内分泌紊乱由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发性病理性骨折。

1.5 骨的发育障碍，有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。

对于有上述有病理性骨折高危因素的人群，临床上医生要给于高度重视，一定要有预见性，对其引发的并发症要进行防范，防止因并发症出现导致更大的损害，加重病情的同时影响病情的预后。

2 病理性骨折的并发症

病理性骨折并发症的出现会导致机体在受损害，影响骨折的预后，因此，针对病理骨折的并发症阐述如下：

2.1 休克严重创伤，病理性骨折引起大出血或重要器官损伤所致。及时进行输血、止血、纠正休克等。

2.2 脂肪拴塞综合症发生于成人，是由于病理性骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞，亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10―20vm的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。同时，在肺灌注不良时，肺泡馍细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的整形脂肪小滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺，损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血，肺不张和低血氧，临床上出现呼吸功能不全，发绀、胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡。

2.3 重要内脏器官损伤：

2.3.1 肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可致肋骨病理性骨折外，还可能引起左 侧的脾或右侧的肝破裂出血，导致休克。

2.3.2 肺损伤：肋骨病理性骨折时，病理性骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，而出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。

2.3.3 膀胱和尿道损伤：由骨盆病理性骨折所致，引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。

2.3.4 直肠损伤：可由骶尾骨病理性骨折所致。而出现下腹部疼痛和直肠内出血。

2.3.4 重要周围组织损伤：

a、重要血管损伤：常见的有股骨髁上病理性骨折，远侧病理性骨折端可致蝈动脉损伤。胫骨上段病理性骨折的胫前或经后动脉损伤，伸直型肱骨髁上病理性骨折，侧病理性骨折端易造成肱动脉损伤。

b、周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位如骨中、下1/3交界处极易损伤紧贴肱骨行走的跷神经。腓骨颈病理性骨折易致腓总神经损伤。

c、脊髓损伤：为脊柱病理性骨折和脱位的严重并发症，多见于脊椎颈段和胸腰段。出现损伤平面以下的截瘫，，虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展，脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。

2.3.5 骨筋膜室综合症即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内筋肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤病理性骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使股筋膜室容积见效而导致骨筋膜室内压力增高所致，当压力达到一定程度（前臂8.7kPa（65mmHg）小腿7.3kPa（55mmHg）可使供应肌肉的动脉关闭，形成缺血―水肿―坏死的恶性循环，根据缺血的不同程度而导致

a、濒临缺血性肌挛缩―缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

b、缺血性肌挛缩―较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死。形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。

c、坏疽―广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢，如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心率不齐和急性肾衰竭。

由此看来，病理性骨折以及其并发症都需要给予高度重视，临床医护人员不仅要做好法护措施，更要有预见性的同时做好急救措施，并发症的出现对骨折本身伤害更严重，对病人的预后产生更加不利的影响，因此，对上述具有病理性骨折的高危人群要进行足够的健康教育，至少要引起重视，骨折导致的并发症的严重性，医护人员积极预防骨折并发症的发生，是影响病人的治疗与预后具有重要的意义。

作者简介：

王林吉，本科学历，主治医师，骨科专业，单位：吉林省长白县第二人民医院。