复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

[摘要] 目的 探讨复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法 90例不稳定型心绞痛患者随机分成3组，A组30例采用复方丹参滴丸治疗，B组30例采用曲美他嗪治疗，C组30例采用复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗，4周为一个疗程，比较三组患者治疗后的疗效及治疗前后血脂各项指标的变化情况。 结果 A组及B组治疗后心电图疗效评价显示其总有效率分别为53.3%、56.7%，组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。C组治疗后的总有效率达83.3%，明显高于A组、B组（P0.05）。A组及B组治疗后心绞痛疗效评价显示其总有效率分别为76.7%、73.3%，组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。C组治疗后的总有效率达93.3%，明显高于A组、B组（P0.05）。三组患者治疗前血清TC、TG、LDL-C、HDL-C分别比较，未见明显差异（F=1.345，1.023，1.642，P>0.05）。治疗后，三组患者血清TC、TG、LDL-C分别较治疗前明显下降，HDL-C比治疗前明显升高，且C组较A组、B组变化更显著（P

[关键词] 不稳定型心绞痛； 复方丹参滴丸； 曲美他嗪；心电图

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0021-04

不稳定型心绞痛是冠心病的常见类型之一，是介于急性心肌梗死（AMI）与稳定型心绞痛之间的一种临床综合征，易发生AMI甚至猝死等[1]。不稳定型心绞痛治疗的目的主要是缓解心绞痛、降低心脏事件的发生率、改善预后，一直以来主要以给予抗心绞痛西药治疗为主，目前常用抗凝、抗血小板、抗心绞痛和降血脂治疗[2]。虽然这些药物的使用能够减少心绞痛发作的次数，使心电图的ST段下移得到改善，但长期使用会导致患者发生耐药性，这样不仅会影响抗心绞痛的改善作用，同时还会降低抗血小板聚集的效果。中医学认为心绞痛病机多为气血瘀阻，治当活血化瘀。复方丹参滴丸是纯中药制剂，主要由丹参、三七、冰片等组成，主要成分为丹参内酯，是基层医院治疗不稳定型心绞痛的一种有效、安全的药物，研究证明：该药可有效缓解心绞痛症状，降低血脂，且无明显毒副作用及不良反应[3]。曲美他嗪也是一种有效的抗心绞痛药物，能提高患者运动耐量，改善心功能，且不影响冠脉血流[4]。2010年1月～2013年1月我院采用复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛30例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选的90例不稳定型心绞痛患者均为我院住院治疗的患者，排除肝肾功能不全者，急性心肌梗死、脑血管疾病急性期及就诊前2个月服用过调脂类和汀类药物者。其中男51例，女39例，年龄46～86岁。合并高血压12例，糖尿病7例，高脂血症21 例。入选的90例不稳定型心绞痛患者根据治疗方法不同随机分成三组，三组病例的性别、年龄、病史、临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 三组予抗凝、抗血小板、调脂、扩冠等常规治疗，其中A组予复方丹参滴丸（天津天士力集团生产）10粒，每日3次，口服，4周一疗程。B组予曲美他嗪（万爽力，法国施维雅国际公司生产）20 mg，每日3次，口服，4周为一个疗程。C组将上述药物联用，疗程及用法同上。30 d之后观察三组患者的心绞痛改善状况、心电图情况以及心血管事件（包括心绞痛复发、急性心肌梗死、心力衰竭和心源性死亡）发生情况。

1.2.2 血脂指标检查 分别于治疗前及治疗12 个月后清晨空腹取静脉血，测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。采用酶法用全自动生化分析仪（BS-220）测定，试剂由深圳迈瑞生物医疗电子有限公司提供。

1.2.3 疗效判定标准[5] ①心绞痛疗效标准：心绞痛发作次数及消心痛消耗量减少80%以上为显效，减少50%以上为有效；不足50%为无效。②心电图疗效标准：治疗后静息心电图恢复正常或大致正常；运动试验由阳性转为阴性为显效；静息心电图及运动心电图ST段恢复或主要导联T波倒置变浅50%以上为有效；心电图与治疗前相同为无效。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间两两比较采用t检验，多组间比较进行方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 三组患者治疗后的疗效情况

A组及B组治疗后心绞痛疗效评价显示其总有效率分别为76.7%、73.3%，组间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。C组治疗后的总有效率达93.3%，明显高于A组、B组（P0.05）。见表2。

2.2三组患者治疗后心电图疗效标准的评价

A组及B组治疗后心电图疗效评价显示其总有效率分别为53.3%、56.7%，组间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。C组治疗后的总有效率达83.3%，明显高于A组、B组（P0.05）。见表3。

2.3 三组患者治疗前后血脂指标的变化情况

三组患者治疗前血清TC、TG、LDL-C、HDL-C分别比较，未见明显差异（F=1.345、 1.023、1.642，P>0.05）。治疗后，三组患者血清TC、TG、LDL-C分别较治疗前明显下降，HDL-C比治疗前明显升高，且C组较A组、B组变化更显著，组间比较，差异有统计学意义（P

2.4 三组患者治疗后心血管事件发生情况比较

治疗后A组无一例发生心源性死亡，B组也无一例发生心源性死亡，C组无一例发生急性心肌梗死、心力衰竭、心源性死亡，C组心血管事件发生率最低，仅3.3%，明显低于A组、B组，差异有统计学意义（P

3 讨论

不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死及稳定型心绞痛之间的一组急性冠脉综合征，近年来，不稳定型心绞痛的发病率逐年上升，具有临床症状表现形式多样、发作突然、发展迅速、发病率高、病情变化快的特征，如处置不及时，可能会导致心肌梗死甚至猝死，严重威胁人类的健康和生命[6，7]。中医学认为，不稳定型心绞痛属于“心痛”“胸痹”等范畴，其病机主要是心气虚损，功能减退，推动无力，心血瘀阻而致气血运行不畅，因此治疗不稳定型心绞痛宜采用活血化瘀、理气补虚等治法。复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片三味中药组成，具有活血化瘀、扩张冠状动脉血管、增加心脏供血、改善微循环、稳定血管内皮等作用，长期服用可降低血脂、抗动脉硬化、抗血小板聚集、防止血栓形成[8，9]。现代药理学研究表明：复方丹参滴丸能抗心肌缺血，抑制血小板凝聚，抗血栓，降血脂，增加冠脉流量，增加心肌细胞的血氧供应，具有活血化瘀、降黏解聚、理气止痛、改善心脏微循环等作用，且用量小，对胃肠道无刺激[10]。

曲美他嗪是第一个通过选择性抑制线粒体长链3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）而改善心肌能量代谢的药物，使得心脏的能量代谢由脂肪酸氧化转化为葡萄糖氧化，刺激葡萄糖的利用，恢复糖酵解和碳水化合物的偶联，增加心脏ATP生成效率及心肌细胞对缺血缺氧的耐受性，同时其通过保护线粒体氧化代谢过程使心肌免受缺血性损伤，同时对血流动力学无明显影响。曲美他嗪的作用机制是通过改善不稳定型心绞痛患者的静息收缩功能、心肌收缩功能以及脉搏量，以此来达到有效地降低神经激素的释放量[11-13]。通过本研究结果显示，C组治疗不稳定型心绞痛的总有效率达到93.3%，明显高于A组、B组（P

综上，复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛能明显提高临床疗效，降低血脂水平，改善患者的临床症状及心电图表现，值得推广和应用。

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（收稿日期：2013-10-23）