无张力疝修补治疗老年复发腹股沟疝29例

[摘要] 目的：探讨无张力疝修补术治疗老年复发腹股沟疝的方法。方法：回顾性分析无张力疝修补术治疗29例老年复发腹股沟疝患者的临床资料。结果：手术时间41～108 min，随访6个月～4年，无一例复发。结论：无张力疝修补术是一种操作简便、创伤小、疗效满意及复发率低的疝修补术，宜作为治疗老年复发腹股沟疝的方法之一。

[关键词] 无张力疝修补术；腹股沟疝；老年人

[中图分类号]R656.2+1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）06（b）-140-02

The clinical observation of recurring oblique hernia in elders treated with mending operation of no tension oblique hernia

CAO Hongjun

(Department of General Surgery, the Fujiang Community Health Service Center of Youxian County, Mianyang City, Mianyang 621000, China)

[Abstract] Objective: To discuss the proper treatment of the oblique hernia. Methods: The clinical data of 29 elder cases of treating recurring oblique hernia with the mending operation were analyzed. Results: Each of operations lasted 41-108 minutes. We followed up all cases for 6 months - 4 years, no cases recurred after the operation.Conclusion: The mending operation of recurring oblique hernia of no tension is little hurting, effective, easy-operation, and recrudescence rate is low. It is one of the best methods treating recurring oblique hernia in elders.

[Key words]Mending operation of no tension oblique hernia; Hernia of groin; Elders

腹股沟疝是普外科一种常见病、多发病，尤其多见于老年人，占腹外疝总数的90%～95%。传统的疝修补术式众多，尚无一种能完全避免复发。疝环充填式无张力疝修补术（plug mesh hernia repair）是利用聚丙烯单丝编织而成的网状锥形疝环充填物和成型补片对腹股沟疝进行无张力修补治疗的最新手术方法。1997年起逐步在国内推广[1]。2003年3月～2008年3月我科采用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年复发腹股沟疝29例，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组29例复发腹股沟疝中，男27例，女2例；年龄60～80岁，平均67.3岁；其中，单侧27例，双侧2例；斜疝28例，直疝1例；1例合并支气管哮喘，3例合并慢性阻塞性肺疾病，2例合并高血压病，1例合并2型糖尿病。

1.2应用材料

采用美国巴德（Bard）公司产品（Bard mesh prefix plug），材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定[1]。

1.3 手术方法

29例均在连续硬膜外麻醉下手术。按原切口路径首先切除原切口瘢痕组织，瘢痕组织予以仔细分离和止血，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经，直疝分离至基底部，将疝周围瘢痕组织区域完全剥离，而后将疝囊推入直疝三角；斜疝分离至腹膜外脂肪周围，如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将小疝囊推入疝环口，将锥形充填物充填入疝环内，充填物的外瓣与疝环固定4～6针（深度应与腹横筋膜持平），而后将疝环充填物尖端从内环口充分塞入腹腔，使底部与内环口边缘平齐；如疝环口缺损直径≥4 cm，一般用2个网塞充填疝环内。充填物外瓣与横筋膜及周边瘢痕组织间断缝合3～5针，在精索下方置入成型补片，使补片平整地覆盖腹横筋膜上，精索自补片成型的圆孔通过，缝合1～2针关闭补片的鱼尾状开口，补片与周围组织间断固定4～5针，加强腹股沟管后壁。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。术后用小沙袋压迫切口4～6 h。

2 结果

手术时间最短41 min，最长108 min，平均59 min。108 min者为同时进行双侧腹股沟疝修补时分离原手术部位粘连所致。患者术后4～24 h下床活动，6～24 h进食，住院时间6～12 d，平均7.6 d。伤口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受力差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可。手术安全，除1例术后慢性阻塞性肺疾病急性加重外，其余病例均未出现其他科并发症或加重原疾病。术后出现尿潴留1例，经过导尿后得到改善；伤口积液1例；腹股沟部异物感2例，休息1周后症状消失；1例出现皮下血肿，保守治疗后自愈。无伤口感染。29例患者均痊愈出院，全部病例追踪随访6个月～2年无复发，亦未发生其他并发症。

3 讨论

腹股沟疝是外科常见病、多发病，老年人发病率较高。腹股沟疝修补术已有百余年历史，传统的各种疝修补术都是用患者已有缺陷的邻近组织进行修复，且是将不在正常解剖部位的组织作强行拉拢缝合，张力大，不易产生真正的愈合。因而患者术后伤口疼痛明显、恢复慢、卧床时间长、并发症多、复发率高。尽管手术不断改进，初发腹股沟疝的术后复发率仍达10%，而复发性疝可达20%，总的并发症发生率为7%～12%[2]。无张力疝修补术应用于临床后，使原发性疝复发率降为0.1%，复发疝发生率为1%。本组29例患者术后随访6个月～2年未见复发，可见本术式对复发疝的治疗具有良好的效果。

3.1 老年复发腹股沟疝的特点

①老年患者腹壁肌腱膜结缔组织薄弱，内环口宽松薄弱。②由于多次手术，局部瘢痕组织粘连，解剖层次不清，给手术者增加了手术难度。③高龄患者机体抵抗力差，常并存心、肺等多种疾病，往往给手术造成极大困难[3]。

3.2 手术要点

①术中要仔细解剖、辨认腹股沟管内的各主要结构并尽量避免损伤，特别避免损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经及生殖股神经。②补片放置的位置必须正确，补片上方要超出内环口1～2 cm处，下缘应超过耻骨结节，并确切缝合在坚韧的腱膜组织上，网塞必须充填环内，网塞的外瓣与疝环平齐。③分离疝囊时不需要高位结扎，但一定要游离到颈部，分离到腹膜外脂肪，以使整个疝囊完全翻入腹腔。个别大疝囊距疝环口4～5 cm处横断，内口缝合，除精索和血管外，可容纳一血管钳尖，而不是传统修补的一小指尖[4]。如疝环过大，应先修补腹横筋膜缩小疝环口再充填网塞。④应注意切口选择，尽量去除瘢痕组织。⑤手术操作严格遵循外科操作的基本原则，尽量减少渗出及出血，避免存在死腔，尽量不放引流，术后使用抗生素3～4 d。⑥重视围术期的处理：包括备皮，血糖、血压的控制，营养支持，预防各种慢性疾病复发或加重，术后消除腹内压增高的因素等。

3.3 无张力疝修补术在治疗老年复发腹股沟疝中的优点

①双重加固，真正达到了外科手术所要求的无张力。②手术方法容易掌握，操作简便，可缩短手术时间。③手术分离面缩小，无强行牵拉缝合，术后并发症发生率低。本组的主要并发症为局部异物感及疼痛，这与补片修剪不适当有关。本组1例发生尿潴留，与麻醉有关。④复发率低，本组未见复发病例。

总之，软组织补片无张力疝修补术治疗老年复发腹股沟疝符合解剖生理，手术方法操作简单，手术时间短，创伤小，并发症少，复发率低，疗效满意。尤其对老年复发腹股沟疝和（或）伴有其他合并症、不能耐受传统手术者，尤为适用，值得临床推广。

[参考文献]

[1]马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志,1998,6(4):234.

[2]吴肇汉.无张力疝修补术－疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂,2001,21(2):65.

[3]官卓娅.软组织补片无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝的体会[J].中华当代医学,2007,5(4):27.

[4]余同辉,李博.无张力疝修补治疗复发腹股沟疝26例[J].淮海医药,2008,26(3):23.

（收稿日期：2009-02-06）