突出技能训练

摘 要： 《刺法灸法学》作为针灸专业的一门桥梁课程，尤其需重视技能训练。文章从《刺法灸法学》的基础、基本操作技能的练习、得气与治神的重要性、特殊针法的学习四个方面阐述了技能训练的重要性。

关键词： 《刺法灸法学》课 教学体会 临床实践

《刺法灸法学》是针灸专业的一门主干课程，以各种针灸技术的操作方法、临床应用及作用原理为主要内容。通过本课程教学，学生掌握临床常用的各种针灸技术和操作技能，熟悉和了解古今各种针灸技术方法的作用原理和临床应用情况。《刺法灸法学》是针灸理论和针灸临床之间的桥梁，下面我就近年来的教学经验和临床实践体会，表述如下，以与同道共勉。

1.建立坚实的基础，熟悉并掌握《经络腧穴学》和《解剖学》基本知识

腧穴是临床针刺取得疗效的关键。针灸临床是以不同刺法灸法刺激经络腧穴，调节人体阴阳气血，达到防病治病的目的。针刺感应，即得气，是针刺操作的基本要求，是取得临床疗效的前提；若想获得针灸感应，就必须取穴准确，故正确取定腧穴是针灸施术的基础。不同的针灸方法可影响腧穴的主治功用，针灸处方也以穴法和刺灸法为主要内容。而且，教材中专门从头面颈项、胸腹、背腰骶和上肢、下肢各个部位腧穴解剖出发，说明其针刺操作的基本临床规律。另外，腧穴针刺的准确与否，与体表解剖标志、局部肌肉骨骼等的解剖结构密切相关，必须熟悉体表解剖标志及穴位局部肌肉骨骼血管神经等的解剖。腧穴部位虽然有固定的部位，但是因人的高矮胖瘦、的变化而变化。在临床实践中要不断复习并加强《经络腧穴学》和《解剖学》知识的学习，仔细体会并积累经验，方可做到腧穴定位准确，针刺的角度、方向、深度准确，提高临床疗效，同时避免针刺意外的发生。在针刺技能训练和实践中，要验证并进一步深刻理解基础理论，促进临床技能和疗效的提高。

2.熟练基本技法，教师现场演示结合多媒体教学动态演示

毫针的基本操作是针灸医生最基本的要求，且是一个长期练习不断提高的过程。在针灸教学中，初学者重在练习。《灵枢九针十二原》指出：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右。”要求操作者意至指竖，腕臂弛紧有度自如，意聚指端，针下气至，以达到治疗有效的目的。在课堂教学中，教师现场在模特身上于不同部位操作，并配合多媒体反复演示，使学生掌握针刺所在腧穴的位置、针刺的角度、深度、方向，针刺的手法及操作技巧、规程，并在实验课中相互操作，仔细体会，及时点评指正。针刺操作技能的熟练，单单依靠实验课上的学习练习是不够的，技能的熟练和提高是一个长期的过程。故督促学生在课下于纸板、纸垫等不同的模板上操作练习，并于同学相互在身体上操作以体会提高。临床见习中，观察常见疾病，如各类痛证的针刺选穴处方及针刺方法等，使其认识针刺方法操作的重要性，提高兴趣。

3.得气与守神，重在亲身体验

刺法灸法的操作强调得气与守神。中医学认为，神是精、气、血所生成的人的精神活动和正气盛衰的总体表现。《素问・宝命全形论》说：“凡刺之真，必先治神。”《金针梅花诗钞》说：“用针者人也。医者之精神治，则造化通，料事明，决断果，使之临危则不乱，卒遇大恐而不能惊。病者之精神治，则思虑蠲，气血充，使之信针不移，信医不惑，则取效必宏，事半而功倍也。”故针刺治神，不仅贯穿于整个针刺过程，而且要求医生与患者的相互配合，以达到最佳效果。

《灵枢・九针十二原》指出：“刺之要，气至而有效。”气至是决定针刺效果的关键。气至，即针刺感应，求针刺之后患者腧穴部位之酸麻胀重痒、冷热感、吹风感等感觉，医生手下之重浊黏滞，如鱼吞饵。临床针刺腧穴之得气感，因人因时因地而异，若要深刻理解就必须亲身体会针刺与被针刺。得气与否，得气感的强弱，除与取穴准确与否、被刺者自身状况有关外，与操作者的操作技术高低也密切相关，若求良好得气，就必须技术操作熟练。在《刺法灸法》教学中，学生必须实践操作，勤加练习，才能体会所谓循经感传，通经过关，直达病所。

4.特殊针法，认真观察，勇于尝试

针灸的发展与科学技术的发展密不可分。随着现代科学技术的发展，针灸工具在不断改进和发展创新，涌现出多种针刺方法和工具，如三棱针、皮肤针、皮内针、针、火针、芒针、电针、激光针、腹针、浮针等。对于临床应用较广的方法，需要重点阐明，如电针的操作及应用。对于复杂和操作要求比较高的方法，不便在学生身上演示，比如芒针、火针等的操作，以多媒体教学演示，以让学生有正确深刻的认识。另外，对于不断涌现的新的仪器和方法及临床应用，让学生自习并查阅资料，写文献综述和报告，提高积极性和主动性，通过查询文献资料，学生对现代刺法灸法有更加翔实的认识。

另外，对于《刺法灸法学》中具有损伤性的方法，可采用动物实验来完成。比如瘢痕灸，因其愈合后会形成瘢痕，临床应用也受到局限，故采用动物实验来完成。如采取开放性实验，利用大鼠建立关节炎模型，采用瘢痕灸法干预，观察瘢痕的形成，并观察其对特定疾病的影响。

总之，《刺法灸法学》是一门操作性的课程，重在技能训练。需要教师实践技术熟练，理论基础扎实，率先提高技能，及时了解现代刺法灸法的发展。在课程教学中，要突出技能训练，促进师生互动，调动学生的积极性，增强教学效果，达到教学目的。