闭合性创伤性喉部外伤的临床诊疗

【摘要】目的 探讨闭合性创伤性喉部外伤的临床特点，以期指导正确的诊断救治。方法 回顾性分析2005年3月到2010年3月收治的35例闭合性创伤性喉部外伤的临床资料。本组均经纤维喉镜检查及喉部CT检查证实并诊断为闭合性创伤性喉部外伤。17例保守治疗,3例咽后壁血肿切排手术,7例气管切开;8例因喉软骨塌陷或变形导致呼吸困难,行低位气管切开后再行喉软骨复位术,2例喉软骨骨折经低位气管切开后行喉软骨复位术不理想,遂行喉软骨钢丝固定对位,恢复解剖结构,术后予鼻饲,均顺利拔除气管套管。结果 死亡2例,其中1例死于重症颅脑损伤;1例死于甲状腺组织损伤致颈部大血肿,后为尸检证实。余33例均痊愈,无喉狭窄发生,其中2例一侧声带固定,对侧声带代偿后声嘶改善。结论 闭合性创伤性喉部外伤的伤情复杂,多伴有合并伤,正确的诊断和紧急治疗是挽救病人生命、防止并发症发生的关键。

【关键词】喉部；闭合性；创伤；临床诊疗

随着交通事故、工伤以及意外事故发生率的增高，喉外伤的发病频率也日益增多。通常情况下，临床上往往对急诊期闭合性喉软骨以及粘膜损伤的严重性估计不足，诊断和治疗总是趋于保守，甚至有些时候还会违反原则进行处理，导致医源性晚期并发症，如喉狭窄。因此，闭合性喉外伤较之开放性喉外伤更难处理，需要医生有丰富的理论知识和临床经验，才能随机应变，对患者作出正确的处理。2005年以来，我们对收治的35例闭合性创伤性喉外伤患者，根据其创伤程度进行灵活的处理，疗效满意。下面对临床资料进行报告。

1 临床资料

2005年3月―2010年3月，我院收治了35名闭合性创伤性喉部外伤患者，其中男28人，女7人，年龄在21岁―50岁之间，平均年龄33.5岁。外伤至就诊时间0.5―48小时，平均6.2小时。35例患者表现有不同的喉部出血，皮下气肿，呼吸困难，声嘶或失音，吞咽困难，喉部疼痛及压痛。35例患者经过积极的治疗和精心的护理，其中，26例采取保守治疗的患者全部治愈，9例进行喉整复术的患者,7例痊愈，2例留下了轻度的喉狭窄，但是不影响正常的生活和工作。

2 治疗经过

依据喉外伤的具体情况，决定是否进行器官切开手术。例如，一名患者在两小时前骑摩托车不慎将劲前部撞到双杠横杠上，当即赶到颈、喉部剧痛，咯出数口鲜血，不能发声，患者表现出急性痛苦病容，不能平卧，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，伴有轻度吸气性的呼吸困难，颈软、皮肤肿胀淤血，颈前部皮下气肿，喉外形摸不清。根据这些症状估计喉软骨和喉内组织广泛损伤，要在全麻下进行手术探查。先局部麻醉进行低位器官切开，经器官全麻，麻醉喉镜观察，见喉腔软骨碎裂，喉腔形态消失。于是在颈前横切口喉裂开探查，切开颈阔肌、带状肌下方的较多积血积气，可见患者下咽后壁的一个长约5厘米的纵形粘膜裂口，对下咽后的缝裂口用3―U无创锋线间断缝合，放置饲鼻管。对于喉腔的裂伤粘膜要由杓状软骨逐渐向前修复，将粘膜尽可能对位，用直径为1.5厘米的硅胶管放置喉腔扩张、甲状软骨用4号线缝合固定，关闭带状肌，置负压引流，皮下皮肤间断缝合，加压包扎。上述是对个患者的治疗经过，这名患者的情况具有很大的普遍性。

这35名患者在入院后，在基础护理的基础上，加强临床专科治疗，还要重视与患者心理沟通和社会保护的配合。要注重患者的呼吸，保持呼吸道的畅通，密切观察呼吸情况，迅速给予氧气补充。喉外伤患者由于人体正常的生理反应，引起气管内分泌物增多，容易导致呼吸困难和缺氧，在护理上要尽量吸进气管、口腔内的分泌物、痰液，保持呼吸道的畅通。在药物选择上，要禁止应用吗啡、杜冷丁、可待因、阿托品等抑制咳嗽和分泌物的药物。另外，还要注重对患者的饮食护理和心理护理。

3讨论

闭合性损伤性喉外伤的诊断并不困难。根据由明显的喉外伤史，出现颈、部疼痛、声嘶及随之出现的呼吸困难和吞咽障碍，咳嗽时可偶有鲜血，即可诊断。困难的是如何了解喉部结构的损伤程度，这是决定治疗原则的依据 。间接喉镜是最基本的检查方法，但在严重喉损伤时，患者不易配合，且因解剖结构的变形和出血妨碍检查，纤维喉镜因其具有可弯曲性，患者比较容易忍受，手术人员也便于观察，但是它具有间接喉镜检查同样的缺点。CT扫描可以提供从喉软骨、喉内软组织、喉关节以及喉周软组织诸多信息及诊断依据，在CT扫描喉内软组织及软骨显示不满意时应行 MRI检查 ，以提供更全面、准确的信息。闭合性喉损伤正确的治疗，是建立在对喉损伤程度的精确诊断的基础上，根据我们的临床经验，按喉气外伤的程度，在选择处理原则时可以做适当的变通。鉴于闭合性喉损伤后期喉狭窄的高发生率，因此对闭合性喉损伤严重程度的判断不仅限于伤后症状和体征的观察，而应多采用纤维喉镜和CT、MRI等影像学检查手段，着重对喉内结构损伤的了解。

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