保险公司在行动

理赔是保险公司售后服务中非常重要的环节，之前备受批评的理赔难问题让保险公司非常头疼。随着保险业的发展，为提高保险在消费者中的口碑，一些保险公司开始推出各自有特点的理赔服务，如中美大都会保险公司为了方便客户申请，提供了多种方式。据中美大都会人寿首席行政运营官王志林介绍，客户既可登陆公司网站，寻求理赔指导，下载打印理赔申请书，也可通过400服务电话报案，服务人员可上门获取客户的理赔资料，大大减少了客户往返于保险公司的路途和时间。

有理由相信，随着这样一批优秀的保险公司的不断努力，理赔难的问题将逐步得到解决。

民生人寿：理赔我推“非常6+1”

央视的综艺节目“非常6+1”因为形式新颖活泼而受到观众喜爱；民生人寿在总结寿险业先进理赔经验做法的基础上，在2007年4月率先推出的名为“非常6+1”的快速理赔服务机制，同样也得到了广大投保人的由衷喜爱。

综艺节目的“6+1”指“6天的包装和培训，1天的精彩舞台展示”。民生的“非常6+1”，“1”表示一切以客户为中心，“6”则表示以下6项具体的服务措施。

及时雨――上门送赔款

对于给付金额较大的案件，民生人寿将派专人、专车将赔款送至客户家中，客户可选择现金、现金支票或转账支票等方式。

倒赔钱――延滞支付利息

由于民生人寿的原因造成理赔案件超过规定处理期限的，自超出期限之日起，按中国人民银行当时实行的1年期定期存款利率给付保险金利息。

解燃眉――预付赔款

因意外伤害造成身故、残疾或烧伤等责任的理赔案件，在保险责任清楚明确的前提下，客户因某些原因暂时不能提供完整的理赔材料的情况下，民生人寿可实施预付赔款服务，提前给付部分保险金，解客户燃眉之急。

马上给――小额案件即时给付

对于理赔金额在400元以下，保险责任清楚，无需调查的理赔案件，将进入民生人寿的即时给付理赔流程，理赔人员对客户申请进行柜面当场处理，约10分钟即可领取保险金。

加急报――给付通知及回访跟踪

案件结案后，将于24小时内通知客户领款，并于保险金给付后10日内致电客户，进行保险金的确认。

快回答――投诉案件快速书面回复

客户对理赔结论或赔付金额有异议或拨打95596或其他方式提出申诉的，民生人寿在5个工作日内将复核结论书面通知客户。

一项对2000余名客户的回访统计数据显示，95％的客户对“非常6+1”快速理赔服务表示满意。

2007年5月，辽宁本溪发生重大交通事故，民生人寿在事故发生后仅仅22个小时就把6万元身故保险金送到了客户郑某家属手中；2007年6月，因公司理赔系统升级无法按时正常办理理赔，在支付客户王先生理赔款后又向其支付了相应的延滞利息；2007年8月，四川客户李女士因意外导致左手皮肤裂伤，在提出理赔申请后不到10分钟就领到了165元的意外伤害医疗保险金……快赔、早赔、上门赔，民生人寿的6项服务，样样针对投保人最担心的问题。自“非常6+1”快速理赔服务推出后，民生人寿已经处理数千起客户理赔事宜。

金盛人寿：理赔服务强调人性化

作为中国第一家中法合资的保险公司，金盛人寿保险公司以保险品种多、保障范围全见长。在理赔服务上，金盛保险也有自己的独门绝招。

简单案件快速理赔通道

对于在保障期内发生的事实清楚、材料齐全、非高额的简单案件，金盛公司实行小额案件快速理赔绿色通道的方案，一般情况下客户可以在申请当日领到理赔金。如果事实清楚、资料齐全、拟赔付金额在500元之内，客户最快可在2个小时内领到理赔金。

结案通知服务

金盛从理赔申请受理到审核结束都会给客户的寿险顾问发送短消息通知，寿险顾问都会及时将理赔的进展状况通知客户，如结案后是否赔付，赔付的金额是多少。2008年7、8月份这项服务将会升级，将增加理赔进展的及时通知，如理赔案件在调查中、申请人需要补充递交申请资料、理赔结案结论、理赔金通过何种方式给付等。

将推电话回访制度

保险事故的发生是小概率事件，所以发生过理赔客户的反馈是弥足珍贵的，分析有理赔经历的客户的反馈，可以分析理赔服务水平与客户期望的差距，从这些反馈中获得经验，可以提高公司对今后客户的理赔质量，这是金盛公司建立理赔电话回访制度的初衷。因此，公司投入巨大的人力财力，建立理赔案件电话回访制度，倾听客户声音，提高服务质量是金盛公司理赔服务中的重要一环。

实行客户周年健康提示

针对部分客户不太善于管理自己的健康和利用医疗资源，没有健康变化的警觉性和管理理念，金盛保险公司会给他们一些提示，如说明健康险是一年一续保的，提示客户注意就医习惯，不要到非正规的医院或不符合保险合同规定的医院去就诊，以免对将来的理赔结论产生的影响。另外金盛保险公司还会通过每年两次的提示告诉客户一些健康知识，对客户进行健康教育。

对人进行理赔培训

对于保险公司理赔服务而言，保险人是内部客户，投保人是外部客户。很多情况下，对外部客户的服务是通过内部客户间接实现的，因此，金盛公司非常重视对人的理赔培训。经常有一些申请人认为理赔金额与预期不一致，如一个客户买了7份医疗险，实际上他已有社会医疗保障、其他商业保障，医疗保障已经比较充分了。发生保险事故后，客户的医疗费用经过前述途径报销后，再到本保险公司理赔，获得的理赔金额可能就比较少，这时他就会有疑惑，为什么买了那么多的保障，只拿到这么一点理赔金?这个时候就需要引导保险人细分客户：有社保的和没有社保的、保障相对充分的和保障不充分的，人要给予不同的建议。只有把工作做到前面，会让客户对理赔有一个正确的预期，有效避免在日后的理赔过程中产生纠纷。

被保险人姓名：任某某

出生年月：1991年2月

保单生效日期：2007.6.22

保费到期日：2008.6.22

保障计划：金盛金生平安意外伤害保险(PA)1O万元，附加意外伤害门急诊医疗保险(AOMR)1份

保费：年交216元

被保险人母亲陈女士(投保人，同时也是被保险人的监护人)于2008年2月29日下午1点到公司理赔部提交申请，称被保险人于2008年2月24日下午在学校打篮球时不慎扭伤左脚，被保险人随即至当地医院急诊，诊断为左踝扭伤并接受相应治疗，共支出医疗费用350.5元。被保险人母亲同时递交了门急诊病历，医疗费用发票原件等相关理赔申请资料。

根据理赔申请资料，理赔人员确认意外出险及就诊事实，并认定该保险事故符合公司意外伤害门急诊医疗保险责任的规定。而且该案件事实清楚、申请资料齐全、拟赔付金额小于500元，符合小额理赔快速通道

案件的标准，应予以快速处理。2008年2月29日下午2：30，公司向被保险人母亲支付意外伤害门急诊医疗保险金245.55元(赔付比例为70％，无免赔额)。

被保险人姓名：姚某某

出生日期：1982.2.16

保单生效日期：2005.2.3

保费到期日：2009.2.5

被保险人于2007保单年度期间共计两次住院理赔。一次为急性胆囊炎、胆石症入住上海仁济医院，该理赔申请经审核后予以赔付，共计理赔3204元。另一次因过量饮酒并发胆囊炎，入住周家渡地段医院，虽然该医院为一级医院，不符合保险合同规定的二级以上医院，考虑系急诊住院且该医院离客户家较近，仍予以通融赔付，共计2102.6元。

2007年12月10日公司向该客户发出周年健康提示信，请被保险人注意良好的生活方式，对自身健康加以关注，同时对第二次住院医院不符合规定做了解释，并告知通融赔付只是一种特例，请其注意公司的条款规定。

公司对部分客户发出周年健康提示，一方面对客户进行健康生活方式宣导，希望其关注自身健康，另一方面尽可能提醒客户保险合同的相关规定，防止客户因为不熟悉条款规定而发生理赔申请被拒绝的后果。

长城保险：打造理赔“五个一工程”

“打造服务最好的保险品牌”是长城保险公司的愿景。开业伊始，长城公司就开通了全国统一的服务电话，经过不断地探索和创新，还推出了无缝隙覆盖的回访服务、积分式VIP服务以及纯公益的长城人文论坛等服务，树立了保险公司良好服务的典范。

2007年，长城保险推出了理赔“五个一工程”。

一条通道高效便捷

长城保险在各分公司客户服务柜面设立了理赔小额案件专用处理通道，赔付金额在1000元(含)以内的个险客户，只要事实清楚、材料齐全，分公司理赔人员可以即时受理，现场审核，现场给付，所有理赔环节一站式完成。简易案件专用处理通道在提高理赔案件时效及提高客户服务满意度方面表现卓著，让客户感受理赔不再是件“麻烦事儿”。

一个号码时时相伴

长城保险开通了24小时理赔热线，由理赔资深人员不间断、无障碍地接听来自客户和业务员的报案或咨询，为客户答疑解惑。这一服务举措极大地提高了理赔响应速度，提高了客户服务满意度。

一次探望无限温馨

长城保险推出了住院客户探望服务，在探望过程中指导客户如何准备理赔申请材料及填写理赔单证，让客户切实感受到长城保险“亲和、便捷、专业”的理赔服务。

一条短信随时沟通

长城保险为让客户及时了解理赔进程，让客户感受到透明、高效的理赔服务，开通了理赔短信通知服务，将理赔各阶段进展情况通过短信形式通知客户，让客户保险买得安心，理赔办得顺心。

一个电话尽显关爱

理赔结案后100％电话回访。长城保险在每件个人保险客户理赔案件给付后，对客户进行电话回访，了解客户对公司理赔过程的满意度，认真听取客户的建议和意见，随时改进服务措施，优化理赔流程，持续提高理赔服务品质。

2008年初，半个世纪以来最严重的冰雪灾害目前波及了中国大部分地区，各行各业都参与到了抗击冰雪大灾害的行动中。2月2日，长城保险主动寻找，发现自己的某客户出险身故，通过公司“快速理赔通道”，只用了4个小时就完成结案，将理赔款送到事故者家中。

该客户于2007年5月投保长城保险路路通卡(含意外身故保额5万元)1份，2008年2月2日中午，在清理积雪过程中发生意外，经抢救无效而死亡。事故发生后家属沉浸在巨大的悲痛中，压根没想到过曾在长城保险购买的保费仅为100元的小小卡单。长城保险了解到这一事故后，辗转寻找，终于找到了事故者家属，并在事实清楚的前提下启动快速理赔通道，2008年2月2日下午5点半就将5万元理赔款送到了事故者家属手中，让家属感到社会的温暖。