皮层脑电图监测下癫痫病灶切除术麻醉体会

【摘要】 目的 探讨皮层脑电图监测下癫痫患者手术治疗的麻醉选择和术中管理方法。方法 回顾性总结 15例癫痫患者外科手术治疗的麻醉情况 ， 采用静吸复合麻醉 ， 全麻诱导给予芬太尼、丙泊酚、维库溴铵 ， 以芬太尼、丙泊酚、维库溴铵静脉给予和七氟醚吸入维持麻醉。进行脑电图检查前 10 min 减浅麻醉 ， 待术中皮层脑电图 （ECoG）病灶定位完毕再加深麻醉。术中对NBP、HR、ECG及 SpO 2进行连续监测。结果 术中各项监测指标维持在正常范围内；颅内埋植电极和术中 ECoG在单位时间内所记录到的棘波明显多于头皮脑电图， 未发现麻醉后棘波活动异常增加或减少现象；出现棘波活动的痫灶与术前描记部位相一致。结论 静吸复合麻醉全身麻醉是癫痫手术安全有效的麻醉方法， 所使用的及复合麻醉方法既保持了生命体征和麻醉管理的平衡 ， 也未影响术中 ECoG检测定位 ， 合理的选择麻醉方法及药物是癫痫手术成功的保证。

【关键词】 癫痫；麻醉；皮层脑电图

1. 3 统计学方法 所有数据以均数 ±标准差 （ -x±s）表示 ， 采用 t检验， 应用SPSS11.0 统计分析软件对数据进行处理。

2 结果

所有患者术中各项监测指标维持在正常范围内 ， 术中ECoG描记和埋植电极记录分别与术前头皮 EEG进行自身对照 ， 颅内埋植电极和术中 ECoG在单位时间内所记录到的棘波明显多于头皮脑电图 ， 说明颅内和皮层脑电图记录较头皮记录病理性脑电更敏感。术中 ECoG描记和埋植电极记录比较 ， 没发现麻醉后棘波活动异常增加或减少现象 ， 出现棘波活动的痫灶与术前描记部位相一致 ， 术中在 ECoG监测下癫痫灶切除后再行复查证实无高副棘波出现 ， 表明癫痫灶已切除。术毕待患者完全清醒后拔出气管导管送回病房 （表1）。

3 讨论

癫痫患者由于长期服用抗癫痫药物 ， 有可能引起药物性肝损害和骨髓抑制 ， 术前应常规进行肝功能及血常规检查。术前用药应保留癫痫灶的活性， 不消除也不激活病灶的活性。恐惧及情绪激动是癫痫发作的诱因 ， 麻醉前必须消除患者的恐惧心理。常规于术前 1日停用抗癫痫药 ， 可应用巴比妥类及抗胆碱药 ， 紧张者可加用地西泮或小剂量氯丙嗪。本组病例术前应用东莨菪碱和哌替啶均取得良好效果 ，且均未影响术中癫痫灶的精确定位。

手术成功与否取决于能否准确切除致痫灶而又不影响脑的重要功能区。为此 ， 麻醉选择和处理既不能影响 ECoG的活动 ， 同时又能客观描记癫痫灶棘波活动 ， 以便指导手术者准确切除致痫灶。 但是许多物随着药物浓度的改变 ， 使脑电图频率、波幅和波形发生很大变化 ， 并且不同药物引起的脑电图改变不完全相同。

[8]， 可明显诱发棘波的产生[9]， 并认为七氟烷用于癫痫患者麻醉维持时应复合应用笑气以保证对癫痫源灶的判断。也有学者观察到七氟烷复合芬太尼用于癫痫患者麻醉维持时明显抑制棘波的频数 ， 可能干扰术中脑电检查 ， 影响对癫痫源灶的判断[10]。但更多的报道认为 ，低浓度七氟烷用于麻醉诱导和维持极少诱发癫痫发作 ， 也不导致持久的神经学改变和异常脑电图的后遗症[11]。本研究中使用 0.7～1.5 Vol %七氟烷用于癫痫手术患者的麻醉维持， 未诱发癫痫样脑电图变化 ， 也未影响 ECoG的记录， 可较好地用于麻醉维持。

不同对脑电活动影响有相当差异 ， 应选择对患者脑电图活动影响最小的药物 ， 有利于术中对癫痫灶的探查切除。为了避免单一麻醉方法中某单一物的用量过大 ， 影响了癫痫灶棘波的活动 ， 作者认为癫痫手术更适宜采用静吸复合麻醉方法 ， 以达到减少单一麻醉用量 ， 同时保证一定的麻醉深度的目的。

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