温补命门法预防卒中相关性肺炎的临床研究

摘 要：目的：观察温补命门法对卒中相关性肺炎（SAP）的预防作用。方法：将86例我院收治的急性卒中患者，随机分为两组。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加服温补命门中药。治疗14天后对比两组SAP发生率。结果：治疗组SAP发生率为11.6%，对照组为32.6%，差别有统计学意义（P

关键词：温补命门法，卒中相关性肺炎，临床研究

卒中相关性肺炎（SAP）是指临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，根据特定诊断程序而确诊的肺炎[1]。研究表明，卒中患者合并肺炎死亡率明显增加，国内一组对742例老年脑卒中患者的分析数据显示，发生SAP患者病死率为24. 18 %，显著高于无发生SAP患者（1.23%）[2]。2011年12月―2013年10月，笔者采用温补命门法对SAP进行预防性干预，现报道如下。

1 一般资料

选取广州中医药大学第三附属医院内科病房收治的住院卒中患者86例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，男24例，女19例；年龄平均（72.00±9.49）岁；对照组43例，男18例，女25例；年龄平均（71.83±8.75）岁。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 诊断标准

急性卒中诊断参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[3]，并均在卒中发病72 h内入院。排除标准：①入组前感染的患者；②短暂性脑缺血发作；③有糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病；④有严重心、肾、肝等功能损害者。

SAP诊断参照2010年卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组制定的诊断标准[1]。

3方 法

对照组采用西医常规治疗，包括脱水治疗、控制血压、血糖，营养支持及各种对症治疗等；治疗组在对照组的基础上服用温补命门法中药。方药组成：熟附子10g（久煎）、肉桂3g（服）、山茱萸15g，泽泻15g，茯苓20g，牡丹皮10g，熟地20g，淮山20g，党参30g、白术15g、黄芪30g。以上中药加水400mL，头煎取汁150mL，二煎取汁150 mL，两次药液混合，早晚分服，进食困难者采用鼻饲；两组均14天为1疗程。

4 观测指标及统计方法

统计14天内SAP患者的例数，分别计算两组SAP的发生率，采用χ2检验，以P

6讨 论

中风的病位在心脑，但与命门密切相关。命门火衰，失其根本，真阳真阴衰竭，气血津液乏源，无以濡养灌溉四肢清窍，又兼风、火、痰、瘀、气滞，发为中风。中风患者由于命门火衰，不能腐食水谷，进一步导致肺输布津液功能紊乱，而出现咳嗽、咯痰、发热等症状，与现代医学的SAP表现相似。清代医家齐有堂在《齐氏医案》曰：“命门火衰，肾中阴虚，龙火无藏身之位，故游于上而不归，是以上焦烦热，咳嗽等证。”故“善治者，以温肾之药，从其性而引之归原，使行秋冬阳伏之令而龙归大海，此至理也。”

针对卒中患者命门本虚的“内虚”本质，本研究以金匮肾气丸加味进行干预治疗。现代研究表明，金匮肾气丸能通过调节ACTH等多个基因表达，进而增加糖皮质激素分泌，发挥抗炎抗过敏的积极效应[4]。本方中附子、肉桂温煦肾阳，熟地黄补肾阴而益精填髓，山茱萸补肝肾、涩精气，淮山健脾固精，泽泻、丹皮降相火而制虚阳浮动，黄芪、茯苓、党参、白术温中健脾，培土生金，共奏温补命门，益气扶正之功效，进而鼓动患者正气，增强卫外机能，达到预防卒中相关性肺炎的目的。

参考文献：

1.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49：1075-1078.

2.潘永惠，张黎明，李芳.老年脑卒中患者医院内获得性肺炎临床研究[J].中华医院感染学杂志，2007.17 （11） ： 1362-1364.

3.全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点 [J].中华神经科杂志，1996， 29 （6） ：379.

4.郑小伟，包素珍，刘明哲，等.金匮肾气丸对肾阳虚大鼠垂体ACTH基因表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2004 ， 24（3）：238-240.