七氟烷与异氟烷全身麻醉用于患儿腹腔镜下疝气手术的比较

[摘要] 目的 观察七氟烷与异氟烷麻醉用于患儿腹腔镜下疝气手术的效果比较。 方法 选取我院行腹腔镜疝气修补术患儿40例，根据入院顺序随机分为观察组与对照组，每组各20例。观察组采用七氟烷复合麻醉，对照组采用异氟烷复合麻醉。 结果 观察组术前、诱导、切皮、气腹20 min和术毕的心率（HR）和平均动脉压（MAP）变化均较对照组低且平稳（P < 0.05）。观察组自主恢复时间与拔管时间都明显少于对照组（P < 0.05）。 结论 相对于异氟烷，七氟烷用于患儿腹腔镜下疝气手术的全麻，具有血流动力学平稳，自主恢复时间与拔管时间都比较快，副作用小，苏醒迅速和彻底，麻醉深度易于控制，在临床上是一种可行、安全、有效，值得推广的麻醉方式。

[关键词] 七氟烷；异氟烷；患儿；腹腔镜下疝气手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（a）-0081-02

Comparing of Sevoflurane and Isoflurane anesthesia for pediatric laparoscopic hernia surgery

ZHANG Hong

Department of Anesthesiology, Longhua Branch Hospital of the People's Hospital of Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518109, China

[Abstract] Objective To observe the comparing effects of Sevoflurane and Isoflurane anesthesia for pediatric laparoscopic hernia surgery. Methods 40 children with laparoscopic hernia surgery in our hospital were divided into observation group and control group, each group had 20 cases. The observation group was treated with the use of Sevoflurane anesthesia, the control group was treated with the use of Isoflurane anesthesia. Results The changes of preoperative, inducing, skin incision, pneumoperitoneum 20 min and surgery of the HR and MAP in the observation group were lower and more stable than those of control group (P < 0.05). Recovery time and the extubation time of observation group were significantly less than those of the control group (P < 0.05). Conclusion Comparing of Isoflurane, Sevoflurane anesthesia for pediatric laparoscopic hernia surgery has some characters such as less side effects, wake up quickly and thoroughly, easy to control depth of anesthesia, it is a clinically feasible, safe, effective and worthy of anesthesia method.

[Key words] Isoflurane; Sevoflurane; Children; Laparoscopic hernia surgery

当前腹腔镜患儿手术疝气已成为腔镜外科最为成熟的手术方式，具有不剖腹、创伤小、术后恢复快等优点，在临床上已被广泛使用[1]。在麻醉中，其主要采用气管内插管静吸复合全麻替代传统的单纯氯胺酮麻醉[2]，以减少异氟烷麻醉的副作用，虽取得了一定的效果，但围术期呼吸循环管理及术后苏醒仍存在一定顾虑[3]。本文以七氟烷静吸复合用于腹腔镜患儿疝气手术的麻醉，取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月~2011年5月在我院择期行腹腔镜疝气修补术患儿40例，所有患儿均为美国麻醉医师学会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄2~5岁，平均3.2岁。诊断均为腹股沟斜疝。其中，男30例，女10例；体重12~19 kg，平均15.5 kg。所有患儿均无严重的心、肺、脑及肝肾功能异常，均无药物过敏及内分泌疾病。根据入院顺序，将所有患儿分为观察组和对照组，每组各20例。两组患儿年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

常规禁食、禁饮10 h，术前与患儿充分交流，以取得患儿的配合。术前肌内注射阿托品0.01 mg/kg。采用德国的Drager-fabius GS麻醉机循环回路，ABBOTT七氟烷和Drager Vapor 2000异氟烷挥发罐。两组患儿均对血压、心率（HR）、呼吸频率、血氧饱和度等一般生命体征进行密切观察。观察组采用面罩加压深吸气法吸入氧气+7%七氟烷诱导，待睫毛反射消失，患儿下颌松弛后气管插管，然后调整七氟醚浓度为2%~3% 至手术结束前。术中给予肌松药顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg，林格液按10 mL/（kg・h）输注。对照组采用面罩加压深吸气法吸入氧气+5%异氟醚诱导，其他方法同治疗组。术中维持麻醉，两种药物的吸入浓度分别为1.0~2.0 mg/kg。

1.3 观察指标

观察两组患者的术前、诱导、切皮、气腹20 min和术毕的平均动脉压（MAP）与HR变化，同时对两组患儿自主恢复时间和拔管时间进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两独立样本的计量资料比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率和平均动脉压变化的比较

治疗组术前、诱导、切皮、气腹20 min和术毕的HR和MAP变化均较对照组低且平稳（P < 0.05）。两组患儿术中各监测时段HR、MAP变化见表1。

2.2 两组自主恢复时间与拔管时间比较

观察组的自主恢复时间与拔管时间明显少于对照组（P < 0.05）。见表2。

表2 两组自主恢复时间和拔管时间比较（x±s，min）

3 讨论

患儿疝气手术麻醉要求安全平稳、迅速、苏醒及时、副作用少[4-5]。常规所采用的异氟烷麻醉尽管操作简单，但麻醉深度控制比较困难，麻醉太浅，患儿易出现疼痛、肢动，甚至躁动等情况，极大地影响手术效果；麻醉过深对呼吸、循环抑制强，术后苏醒时间较长[6-7]。而腹腔镜手术具有痛苦小，对患儿呼吸影响小，排气早，肠功能恢复快，早期进食，患儿营养改善快，并发症少，在疝气手术治疗上优势明显[8-9]。

七氟烷是近几年常见的应用于临床的吸入，血气分配系数低，对呼吸道没有刺激作用，可快速洗出而适用于面罩下诱导。七氟烷对中枢神经系统、心血管及呼吸系统的抑制近似异氟醚。有临床研究，6%~8%的七氟烷诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于患儿的吸入诱导[10]。由于腹腔镜手术物剂量较低，对于心肌收缩力、心肌血流及耗氧量无明显的影响。同时七氟烷不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，对于血流动力学的影响也较小[11]。本文结果显示，观察组术前、诱导、切皮、气腹20 min和术毕的HR和MAP变化均较对照组低且平稳（P < 0.05）。观察组的自主恢复时间与拔管时间都明显少于对照组（P < 0.05）。

总之，对于异氟烷，七氟烷用于患儿腹腔镜下疝气手术的全麻，具有血流动力学平稳，自主恢复时间与拔管时间都比较快，副作用小，苏醒迅速和彻底，麻醉深度易于控制，在临床上是一种可行、安全、有效，值得推广的麻醉方式。

[参考文献]

[1] Johannesson GP，Floren M，Lindahl SG. Sevoflurance for ENT surgery in children, a comparison with halothane [J]. Acta Anaesthesiol Scanel，2009，43（2）：536.

[2] Glass PS，Hardman D，Kamiyama Y，et al. Preliminary pharmaeokinetics and pharmacodynamics of anultra short acting opioid：remifentani [J]. Anesth Analg，2009，77（9）：1031-1039.

[3] Perssor J，Schmin H，Hellstrom G，et al. Ketamine antago-nizes alfentanil-induced hypoventilation in healthy male volun-teers[J]. Cta Anesthesiol Scand，2009，43（10）：744-750.

[4] Cockshott ID，Roth SH，Balsle S，et al. Pharmacokinetics of propofol in female patients [J]. Br J Anaesth，2011，59（4）：1103-1109.

[5] Kestall J，Bennett HZ，Forestier F，et al. Total inturavenous anesthesia for military surgery [J]. Anaesthesia，2008，43（12）：46-50.

[6] Mounce HR，Cortinez U，Altermatt F, et al. Remifentanil requirements during sevoflurane administration to block somatic and cardiovascular response to skin incision in children and[J]. Anesthesiology，2010，97（5）：1142-1145.

[7] 徐铭军.妇科腹腔镜手术有麻醉选择及相关问题处理[J].实用妇产科杂志，2010，22（6）：334-336.

[8] 王建刚，吕洁萍.七氟醚和异丙酚全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].实用医技杂志，2009，16（7）：517-519.

[9] 周亮，李子刚，鲁惠顺.七氟醚与异丙酚在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].浙江预防医学，2010，18（12）：45-46.

[10] 史会建，王小珊，李国华，等.异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉疗效比较[J].社区医学杂志，2011，6（19）：20-21.

[11] 王英伟.小剂量氯胺酮的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，27（6）：381-382.

（收稿日期：2011-09-22 本文编辑：冯 婕）